文档介绍：甲状腺乳腺外科临床技术操作标准
济南军区第一〇七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作标准
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第一章甲状腺与甲状旁腺疾病 (1)
第一节甲状腺叶次全切除术 (1)
第状腺。切除腺体的多少，按腺叶病变程度而定。一般应切除腺体的90%左右。在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合。
9、甲状腺双腺叶次全切除如需行甲状腺双腺叶次全切除术，一般先进行右侧手术，左侧腺叶次全切除术，操作标准同右侧。
10、引流、缝合切口将甲状腺残面彻底缝合止血后，抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，再查有无出血点。见整个创面无出血后，腺体床处置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。也可在切口下方皮肤另做小切口引出。切口应按肌群、颈阔肌和皮肤逐层缝合。注意不要将肌群缝合至颈阔肌和皮下。
【考前须知】
1、对精神紧张且腺体较大或气管受压严重的病人，应采用气管内插管麻醉，以保证术中病人呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症。
2、切口要有足够的长度，必要时可以切断局部胸锁乳突肌，以保证充分显露腺体，平安地在直视下分别处理上、下极血管，防止损伤其他组织。
3、较大血管常规应双重结扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、出血。甲状腺上动脉、上静脉的处理尤其要慎重。腺体切除后，应细心检查，彻底止血，待整个创面无出血前方可缝合，关闭切口。
4、注意保护喉返神经及喉上神经的外侧支。喉返神经与甲状腺下动脉接近，一般不必常规显露喉返神经。甲状腺叶次全切除术中，如需结扎甲状腺下动脉，应在甲状腺下动脉起点处结扎一道，然后再在甲状腺下动脉分叉后进入甲状腺腺体处分别结扎、切断。这种方法不会误扎，又不会损伤喉返神经。当楔状切除腺体时，要尽量多留一些腺体包膜，也可防止喉返神经损伤。喉上神经外侧支常伴甲状腺上动、静脉走行，为了不损伤喉上神经的外侧支，结扎甲状腺上动、静脉时，一定要靠近甲状腺组织。
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5、注意保存甲状旁腺切除甲状腺后，应仔细检查切除物中有无甲状旁腺，如发现误切，应立即将其埋藏于胸锁乳突肌或前臂肌肉内。
6、注意癌变可能对结节性甲状腺肿病人，在行甲状腺叶次全切除术时，须注意检查腺体和周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的结节或淋巴结，特别是可疑微小癌结节，应即送冷冻切片组织检查，如证实为癌，应按甲状腺癌处理原那么进行处理。
7、加强术后观察和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，应及时处理术后各种并发症。
8、术后暂禁饮食，应用静脉内营养1～2d，适量使用抗生素药物。
9、术后2-3天可拔除引流管或引流条。
10、术后取头高30°斜坡位2～3d，以利呼吸。
11、病人床边应备气管切开包，以备发生窒息时抢救使用。
第二节甲状腺叶局部切除术〔甲状腺腺瘤切除术〕
【适应证】
1、孤立性甲状腺良性结节，包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿囊性变；
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的较大结节，特别是产生压迫病症者。
【禁忌证】
1、除上述适应证外其他的甲状腺疾病均不应采用此术式;
2、高龄，合并心、肺、肾、脑等器官严重功能衰竭不能耐受麻醉和手术者。
【操作方法及程序】
1、体位，切口同甲状腺叶次全切除术。
2、游离皮瓣同甲状腺叶次全切除术。
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3、显露腺瘤或肿物皮瓣别离和甲状腺前肌群的切断、别离均同甲状腺叶次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。
4、切除腺瘤如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤外表甲状腺组织的血管，然后切开外表的甲状腺组织，直达腺瘤外表，仔细探查清楚腺瘤的大小和位置，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围做钝性别离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。应注意肿物前方腺体组织中有无剩余腺瘤组织或肿物囊壁，如有应切除干净，检查出血点一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤或结节，在切除过程中应将肿瘤或结节及其周围1cm的正常腺体组织一并切除，即将连同腺瘤或结节在内的局部甲状腺叶切除，间断缝合剩余正常甲状腺组织和包膜，充分止血。
5、引流、缝合于甲状腺窝置一胶皮片或细胶管引流，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。
【考前须知】
1、术中应仔细止血，如腺瘤或结节较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。
2、如果腺瘤或结