文档介绍：脑梗塞教案课件
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一、概述
1、定义
脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
（中国脑血管病防治指南）
现在学****的是第2页，共3--失语；
④ 非主侧半球--体像障碍；
⑤ 颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。
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（2）大脑中A闭塞综合征
①主干闭塞:
三偏征,失语、体象障碍
②深穿支闭塞：
三偏征，失语
③皮层支闭塞：
上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉
障碍，下肢不受累，Broca失语
下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫
Wernicke失语
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（3）大脑前A闭塞综合征：
①主干闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。
②皮质支闭塞：
对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。
③深穿支闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
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(4)大脑后A闭塞综合征：
①主干闭塞：
对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。
丘脑综合征，
优势半球—命名性失语、失读。
②深穿支闭塞：
丘脑综合征、红核丘脑综合征。
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(5)椎-基底A闭塞综合征
①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。
②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。
③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。
④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。
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(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征
也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型
①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；
②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）
③同侧Horner征（交于下行纤维）；
④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；
⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑
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(7)小脑梗死：
小脑上、前下、后下A闭塞；
眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调
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六、诊断依据
1、临床特点
（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
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2、辅助检查
（1）血液检查及心电图：危险因素
（2）影像学检查：
CT ：低密度灶；排除出血。
MRI：T1低信号，T2 高信号。DWI可示2h 病灶。
MRA、DSA、CTA：血管病变
（3） TCD：血管，溶栓检测。
（4）腰穿
（5）超声心动：鉴别
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OCSP临床分型标准
1、完全前循环梗死（TACI）：
三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
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2、部分前循环梗死（P