文档介绍：泌尿外科疾病鉴别诊断-new
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尿道疾病
尿道狭窄鉴别诊断：
一、前列腺增生 是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病。主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍。表现为排尿困难、尿流细弱、不成线、射程剂进入肠腔，一般为下部回肠。
尿道下裂鉴别诊断：
***阴囊型和会阴型尿道下裂应注意与女性假***畸形及真***畸形相鉴别，特别是合并隐睾者。不论何种类型的尿道下裂，其性染色质应为阴性，性染色体为XY，尿内17-***类固醇正常，性腺为睾丸。
***畸形 其病因是由于肾上腺皮质某些酶先天缺陷，致使肾上腺皮质的激素合成及代谢异常，使雄激素性质的中间代谢产物增加，女性胎儿外***男性化。出生后***继续向男性方向发展，阴蒂肥大酷似***，尿道口位于肥大的阴蒂根部而极似会阴型尿道下裂，***狭小。其主要鉴别要点如下。①认真检查***：除尿道口外，尚有***开口;肥大的大阴唇内无睾丸。②尿17-***类固醇检查：数值升高。
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③性染色质检查：用口腔黏膜上皮或***黏膜上皮、皮肤或白细胞，经特殊染色后检查性染色质的阳性率。本病为女性，其阳性率应高于10%。④性染色体检查：应为XX。必要时可做肾上腺影像学检查，除外肾上腺皮质肿瘤。
***畸形 真***畸形的生殖腺既有睾丸又有卵巢，或为卵睾。故外***可表现出两种性别同时存在的外观，也可呈典型的尿道下裂外观。其性染色质可为阳性，也可为阴性;性染色体2/3为XX，1/3为XY。若性染色质为阳性，性染色体为XX，可排除尿道下裂。如不能确定性别或最后确诊为真***畸形，则以性腺活体组织检查为依据。
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小儿尿道下裂鉴别诊断：
***畸形 染色体为46XY，性染色质阴性，性腺为睾丸。但内外***发育不正常。外***外观可全似男性或女性。男性会阴型尿道下裂实际上就是男性假***畸形，是由于睾丸在胚胎时期发育不全，生殖道机化物质及男性激素的缺乏，结果***有不同程度的女性征，如尿道下裂、***发育差、阴囊分裂、睾丸未降等。
***畸形 大部分是由于肾上腺酶异常所致肾上腺皮质增生引起。女性激素发生障碍，雄性激素增加，因此***向男性方面发展，***检查可见阴蒂增大如尿道下裂的***。尿道口位于肥大的阴蒂根部极似尿道下裂;***狭窄，有的不易被发现。尿生殖窦存在，其开口前方与尿道相
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通，后方与子宫相通。性染色体46XX，性染色质阳性，尿17***排泄增加。有的女性假***畸形是由于胚胎时，母体用了男性激素引起的。但女性假***畸形的性细胞核为阳性、性染色体为XX、性腺为卵巢。如果有肾上腺皮质增生，尿17***类固醇则增加。这种病人的治疗应以转化为女性***为原则。
***畸形 即有睾丸，又有卵巢，外***可表现不同程度的女性征，两种性别的生殖道可同时存在。外观酷似尿道下裂合并隐睾。性染色质可为阳性，也可为阴性，性染色体2/3为XX，1/3为XY。尿17***类固醇可正常。性染色体半数以上为46XX，少数为46XX/46XY嵌合体或46XY。剖腹探查可见体内兼有睾丸、卵巢两种成分的性腺(卵睾)。病例：男性，24岁，大学生。因***型尿道下裂入院。尿道口位于***根部，***弯曲，阴囊左侧无内容物(图3)。前列腺正常，每月遗精1次。，尿17***。性染色质为阴性。性染色体为XY，手术探查右侧阴囊内为睾丸，盆腔内有一团块，外形似卵巢，有一输卵管伞端，并有输卵管组织及子宫组织(图4)，予以切除。经病理切片证实有卵泡及白体和幼稚的卵巢组织。后分期行尿道成形术。最后诊断为真性***畸形。
真***畸形鉴别诊断：
***畸形 单纯从外***难以确定性别，染色体组型亦为46XX，与真***畸形表现相似。但24h尿17-***类固醇及孕三醇增高，B超、CT检查常可见双侧肾上腺增大或有占位。
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***畸形 单纯从外***难以确定性别，与真***畸形表现相似。但5α-二氢睾***偏低，性腺活检只有睾丸组织，无卵巢组织。
只从外***难以确定性别，与真***畸形表现相似。但染色体组型为47XXY，性腺活检只有睾丸组织，无卵巢组织。
先天性前尿道瓣膜鉴别诊断：
多见于小儿，因膀胱颈部肌肉、纤维组织增生及慢性炎症导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻。直肠指检可触及膀胱颈部硬块。排尿期尿道造影示膀胱出口抬高，膀胱底部呈圆形。尿道镜检查：颈部环状狭窄，有紧缩感，后唇抬高，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。
系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障碍性疾病。尿道镜检查可