文档介绍：透析中低血压原因及治疗
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透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
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概述
IDH定义
透前血压正常或高血压，透中血压快速下透析中低血压原因及治疗
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透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
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概述
IDH定义
透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压＜100mmHg
临床症状
头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。
发生时间
多发生在血液透析治疗的中、后期。
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透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
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临床表现
透析早期低血压
头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性晕厥、两便失禁。
透析中后期低血压
剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心律失常、心脏骤停。
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IDH分类
根据发作频率分类
发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）<100mmHg，发生率为30%-40%。
慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。
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IDH分类
根据发生机制分类
搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干体重，减少低血压的发生）
全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所致。（于血管充盈和心功能无关）
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透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
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透析中低血压的发病机制
正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定：
静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉）
体液从组织间隙向血管内转移
心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加

上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压。
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透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
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透析中低血压发病原因
心功能减退
收缩性心功能减退
舒张性心功能减退
血管再充盈障碍
血浆渗透压降低
组织间隙体液容量减少（制定干体重过低）
心室再充盈障碍
静脉张力降低
动脉张力降低
内脏血管扩张
体温升高
血管活性物质增多
NO
腺苷
自主神经病变
超滤过快
降压药物的作用
对透析膜过敏反应
卡尼丁缺乏
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尿毒症自主神经病变
超过50％的透析病人有自主神经病变，病变主要位于压力感受器/传入神经支
正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加，维持血压稳定。
合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱。
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透析中低血压
心排出量降低
血管扩张
透析中进食
组织缺血
心功能减退
心律失常
自主神经功能障碍
膜的生物不相容性
有效血容量降低
透析液温度升高
炎症
心包积液
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IDH的近期危害
冠脉和脑缺血
心律失常
血栓形成（内瘘闭塞）
影响透析的充分性
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IDH的长期危害
超滤不足致容量负荷过重
左心室肥厚
透析间期高血压
相关患病率、死亡率增加
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透析低血压
概述
分类及主要临床表现
病理生理机制
发病原因
防治措施
小结
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紧急处理
%NaCI液;减慢超滤速度到接近零
一旦生命体征稳定，可恢复超滤(开始以较低的速度)
高张NaCI液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白、血浆
非严重情况不需要减慢透析血流量
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透析中低血压的对策
除外与透析无关的因素
心功能不全、心肌缺血、心包积液、感染
透析处方的个体化
准确制定干体重
选用合适的透析液配方
Na+
Ca2+
Mg 2+
碳酸液
选择合理的超滤模式
容量控制