文档介绍：荨 麻 疹
川北医学院附属医院皮肤科
何桂英
荨麻疹的定义
荨麻疹是一种常见的、累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应，表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。
急性荨麻疹
急性荨麻疹
急性荨麻疹
胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。
若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。
血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。
慢性荨麻疹
皮损反复发作超过六周以上
全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。
有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。
特殊类型的荨麻疹
皮肤划痕症(dermatographism) ，
又称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。
皮肤上面能写字
—人工荨麻疹
寒冷性荨麻疹(cold urticaria)
一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。
一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。
重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。
胆碱能性荨麻疹 （cholinergic urticaria ）
多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。
风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2～3mm，周围有红晕，约1-2cm。常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。
胆碱能性荨麻疹
可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。
以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。
日光性荨麻疹(solar urticaria)
较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280～320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。
严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。
压迫性荨麻疹 (pressure urticaria)
皮肤受压后约4~6小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8~12小时消退。 常见于:足底、臀部、腰部皮肤。
机制不明，可能与皮肤划痕症相似。
诊断
风团皮疹＋发生及消退迅速＋消退后不留痕迹。
组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹
荨麻疹样血管炎
伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。
伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。
治疗 积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。 以内用药治疗为主。
急性荨麻疹
抗组***:一般可选用扑尔敏、赛庚啶、***替芬等第一代抗组***药；要求高度集中精力者选第二代抗组***药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。
维生素C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。
治疗
慢性荨麻疹不用激素，以抗组***药物为主。联合用药和逐渐减量。
特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色***、抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去***羟嗪→压力性荨麻疹；赛庚啶→寒冷性荨麻疹；胆碱能性荨麻疹→***替芬，654-2。
外用药物:炉甘石洗剂，苯***霜。
常见护理诊断
1、潜在并发症 喉头水肿
2、舒适受损 与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关
3、知识缺乏 缺乏有关疾病的诱发和预防知识
护理措施
1、减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适度
避免烈日暴晒。保持室内适宜的温湿度，空气清新。避免搔抓造成感染。保持皮肤完整、清洁、干燥。幼儿病人包手，夜间加以约束。分散注意力。忌用肥皂、热水洗澡；着棉质宽松衣物。避免冷热环境刺激、情绪激动及剧烈运动等。
护理措施
2、饮食护理
饮食宜清淡、富营养、易消化，忌鱼、虾及辛辣刺激食物，忌暴饮暴食及饮酒。
护理措施
3、病情观察
严