文档介绍：大肠粘膜黑变病护理查房
一、疾病相关知识---丁婷
二、病史资料收集--- 丁婷
三、护理诊断措施及护理评价---魏光蓉
四、健康教育--- 钟欧
大肠黑变病
一、概述
黑变病(Melanopathy)是指由于各种原因引欠佳，为求进一步治疗，遂来就诊，门诊以“便秘”收入我科。
四诊：
1、生命体征：T ℃， P 84次/分， R 20次/分，BP 139/82mmHg、SPO2 98%
2、神志：清楚 倦怠
3、舌象：舌红，苔黄腻
4、脉象：脉滑
5、饮食：纳呆
6、睡眠：正常
7、大小便：秘结、便秘，小便正常，色黄
8、专科检查：全腹平坦，柔软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肠鸣音3~4次；肛门外观无畸形，直肠下粘膜未扪及包块，指套退出未见血染。
既往史：2019年6月在荣昌县中医院行痔疮手术治疗。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：育1子1女，家人均体健。
家族史：否认家族遗传病史。
辅助检查
检查肠镜：
全腹彩超：双肾尿盐沉积子宫萎缩
胸片：双肺纹理增多，主动脉迂曲
入院诊断
中医诊断：便秘
湿热内蕴
西医诊断：
治疗：
中西：三仁汤加减以清热利湿，润肠通便；
肠炎灌肠液灌肠；
耳穴贴压大肠、直肠；
穴位敷贴气海、关元；
西医：哌拉西林钠舒巴坦钠、甲硝唑抗炎；
黄芪注射液扶正祛邪、健脾利湿；
直肠给药壳聚糖清利胆道；
其他：生物反馈治疗改善盆底肌功能，促进胃肠活 动。
护理诊断及合作性问题
护理措施及护理计划
--- 魏光蓉
护理诊断/问题
1P:舒适度的改变
2P:排便形态紊乱
3P:焦虑/恐惧
4P:知识的缺乏
护理诊断/措施/评价
2014-11-18 17:00
1P:焦虑∕恐惧
与家庭环境、医院陌生环境、担心疾病愈后有关
护理措施
1I (1)主动与病人及家属沟通，缓解紧张情绪，使其能保持良好心态，积极配合治疗。
(2)向病人介绍病区环境及主管医护人员使病人尽快熟悉 ，提供安全舒适的休息环境。
(3)介绍同类疾病的治愈病例，以增强其治疗信心。
评价
2014-11-18 20:00
1O 病人情绪稳定，能积极配合治疗。
护理诊断/措施/评价 2014-11-18 18:00
2P: 舒适的改变
与湿热内蕴、炎症刺激致排便困难、腹痛、肛门疼痛有关
护理措施
2I： (1) 予以心理护理
（2）协助患者取舒适体位，严密观察腹部体征变化情况，腹痛或肛门疼痛剧烈时嘱患者卧床休息。
（3）遵医嘱正确使用抗生素静脉抗炎，中药汤剂予以三仁汤加减口服以清热利湿，润肠通便。肠炎灌肠液以消炎止痛等对症处理。白头翁汤加减熏洗肛门缓解肛门疼痛。
（4）中医治疗以穴位敷贴（气海、关元），耳穴贴压（大肠、直肠），以缓解便秘、疼痛等症状。
（5）遵医嘱予以生物反馈治疗，以增强肛门括约肌收缩功能，更好控制排便。
（6）遵医嘱使用痔必治壳聚糖凝胶每晚睡前塞肛，以缓解肛门疼痛不适。
评价
2014-11-21 10:00
2O 患者自诉排便困难、腹痛、肛门疼痛明显缓解。
护理诊断/措施/评价 2014-11-19 09:00
3P:排便形态紊乱
与疾病本身引起肠道病变有关
护理措施
3I：（1）起居有常，嘱其多饮水，多食清热利湿，高维生素高纤维素易消化之物。如蜂蜜、苹果、雪梨、绿豆粥、油菜、燕麦等。
（2）嘱患者养成定时排便的****惯，忌临厕努挣。每餐1-2小时后行腹部按摩，以肚脐为中心，手掌大鱼际顺时针按摩腹部，每次20-30圈。
（3）教会患者行肛门收缩肌训练。
（4）遵医嘱正确用药。
评价
09:00
3O：患者诉排便约1-2次/天，便软，无黏液等
肛门收缩肌训练 肛门收缩运动：在排便后或睡前，取平卧或坐位，呼吸与提肛肌运动相配合。
吸气时腹部鼓起，肛门放松，呼气时腹部塌陷