文档介绍：莲花县检验科质量与安全监控指标及评价标准
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
得
分
、质重
管理（20）
4
1、科主任负责质量安全管理与持续改进工 作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容 要求，建立科开展临床检验项目必须是经批准的准入 项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程 序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验 项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚 未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的 外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托 合同或协议，有检査服务项目清单，能够提供2h 急诊服务，能够满足临床工作需要
（1）缺检查服务项目清单
1
（2）不能提供24h急诊服务
2
（3）不能满足临床工作需要
2
（4）开展的检验项目未经批准、准入程序
2
（5）开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序
2
（6）缺实验项目应用指南或手册
1
（7）缺未开展检验项目的完善的外送运行机制
1
（8）工作人员存在无证上岗情况，
1
8
2、科室布局与流程合理、符合医院感染控 制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程 序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一 片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医 院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用
（1）科室布局与流程不符合医院感染控制要求
2
（2）缺医院感染控制制度
1
（3）缺废弃物处理程序
1
（4）未落实医院感染控制制度
2
（5）未落实废弃物处理程序
2
正确
3、有室内质控制度及室内质控失控处理程 序，参与卫生部或省市临床检验中心组织的室间 质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理 程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP 文件，本专业组人员均知晓并执行
（1） 缺室内质控制度
（2） 缺室内质评制度
（3） 缺室内质控失控处理程序
（4） 缺对EQA回报不及格结果的处理程序
（5） 缺实施室内质控记录
（6） 缺实施室间质评记录
（7） 缺实施室内质控失控处理记录
1
（8） 缺实施对EQA回报不及格结果的处理记录
（9） 检测方法、仪器操作未执行SOP文件规定
（3）缺为临床工作提供咨询服务的制度
（4）缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料 2
4、 有设备与试剂的国家许可证明文件资料, 有设备操作规程，有设备定期校准和保养记录， 有主耍检验设备（10万元及以上）相关资料，及
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时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料, 应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用 具（护目镜、洗眼装置等）
5、 对检查结果报告实行归口管理，有报告 管理与签发制度，有为临床工作提供咨询服务的
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制度，有与临床科室有定期召开联席会议或收集 意见的制度与记录文件，科室技术人员要主动下
（1） 缺设备与试剂的国家许可证明文件资料
（2） 缺设备操作规范
（3） 缺设备定期校准和保养记录
（4） 缺主要检验设备（10万元以上）