文档介绍：产后出血
预防与处理指南
凤林主任医师
妇产科
概述
发病率:%
与出血量测量有关
占孕产妇死亡第一位原因
贫血
感染
Sheehan’s综合征
定义
早期产后出血:
胎儿娩出后2h 出血≥400ml
剖宫产术中出血≥500ml
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
晚期产后出血:
胎儿娩出24h后- 产褥期(6W)
病因
宫缩乏力
软产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
出血量的判别
最佳标准:判别失血量占总血容量的百分比
失血速度:也是反映病情轻重的重要指标
反映失血量的重症指标
(1)每分钟的失血量>150ml
(2)3h内出血超过血容量的50%
(3)24h内出血量超过全身血容量总量
产后出血的预防
循证医学研究表明:积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。
具体内容包括:
(1)头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后,预防性应用缩宫素等
(2)胎儿娩出后(45~90s)及时钳夹并切断脐带,有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出;
(3)胎盘娩出后按摩子宫等。
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况,将其分为:
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期
2、处理期
3、危重期
一级抢救方案
二级抢救方案
三级抢救方案
(一)预警线:产后2h内出血量>400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道;
2、吸氧;
3、监测生命体征和尿量;
4、向上级医护人员呼救;
5、交叉配血;
6、积极寻求出血原因并进行处理
(二)处理线:产后2h内出血量达500~1500ml
二级急救处理
1、病因治疗:a)宫缩乏力;
b)胎盘原因
c)软产道损伤
d)凝血功能障碍
2、抗休克治疗
(三)危重线:出血量>1500ml
三级急救处理
1、麻醉科协助治疗
2、重症监护室进行监护抢救
3、血液科医师协助抢救
4、团结协助、浴“血”奋战