文档介绍：严重多发伤的紧急处理
泗洪分金亭医院重症医学科（ICU)
陈锋
2012-12-28
全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因
全世界每年因车祸受伤约 5000 万()，死亡120 万（1人/25秒）
之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
急救护理要点
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。
1、脱离危险环境
2、呼吸道管理
3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗
4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛
5、解除气胸所致的呼吸困难
6、伤口处理
7、保持断离肢体
8、安全转运和途中监护
9、重视多发伤员急救心理护理
重视多发伤急救心理护理
多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。
急诊与ICU护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤患者心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。
在严重多发伤患者急救护理中，根据病情实施预见性护理，同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
脱离危险环境
抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。
呼吸道管理
畅通气道——仰额举颏法
开放气道——清除口内呕吐物和气道异物
放置咽通气道，鼻导管给氧
颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开
胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流
机械通气
建立有效的静脉通路及抗休克治疗
液体的选择：
1、糖——提供水和热量
●PH—- 不含电解质
●创伤病人，糖利用率↓
●提高热量加胰岛素（～5g+1U）
2、生理盐水
● Na:CI=1:1
●血浆中 Na:CI=3:2
●CI －↑ —酸中毒
建立有效的静脉通路及抗休克治疗
3、高渗盐水（HS）
●浓度 3%、5%、%、10%、25%
●% NaCL（2400mosm）
组织间液
高渗液→晶体渗透↑→ —血容量↑ ↑
细胞内液
●不干扰心肺功能及颅内压，用量少
建立有效的静脉通路及抗休克治疗
4、低分子右旋糖酐
●2-3h达高峰，4h减半，24h排完
●增加渗透压
●
●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循环
●输入＞1500ml，出血可达30%
●用量：10～20ml/ （<1500ml）
建立有效的静脉通路及抗休克治疗
5、平衡液（5% 乳酸林格氏液）
●出血量>血容量25%，F（功能性细胞外液）下降28～30%
●平衡液进入体内，2/3补充F，1/3血容量↑
●相对提高血容量
●降低血液粘滞性，疏通微循环
●预防急性肾衰
●血液稀释的安全度（HCT 30%）
建立有效的静脉通路及抗休克治疗
防止休克的发生或恶化，扩容抗休克的原则：“快”、“足”
[快]1、迅速建立2-3条输液通道，腹部以下损伤→上肢V
2、观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液
CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点