文档介绍：关于中风患者吞咽困难的护理
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背 景
吞咽困难是中风病人常见并发症
脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常见
大部分患者在中风后1—6月内吞咽障碍基本恢复
吞咽困难影响中风患者康关于中风患者吞咽困难的护理
现在学****的是第1页，共33页
背 景
吞咽困难是中风病人常见并发症
脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常见
大部分患者在中风后1—6月内吞咽障碍基本恢复
吞咽困难影响中风患者康复
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吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康复
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吞咽困难定义
吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食、营养吸收及水电解质紊乱，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
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正常吞咽 气哽
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常见的吞咽困难症状
非进食时:
流口水
被自己的口水或分泌物引致咳嗽
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常见的吞咽困难症状
进食时:
食物或饮料由口腔溢出
被食物或饮料引致咳嗽
吞咽动作吃力或乏力
每口食物要吞多次
吞咽时喉部升降幅度减少
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常见的吞咽困难症状
进食时:
咀嚼能力欠佳
食物或饮料从口或鼻倒流
逃避进食某些食物或饮料
拒绝进食
自诉吞咽困难
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常见的吞咽困难症状
进食后:
呼吸困难或气喘
声音变得浑浊
口腔留有残余的食物
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治疗目标
安全吞咽
確保获得足夠水份及营养
享受进食过程
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吞咽困难的处理
临床吞咽检查
吞钡X光造影检查/
内窥镜吞咽检查
部份
用口进食
长期由胃管喂饲長
吞咽训练
医生转介言语治疗师作吞咽检查
家人/照顾者/医护人员发现病人有吞咽困难
用口进食
胃管喂饲
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吞咽困难评估处理
为病人、家人及照顾者提供训练及辅导
于显眼地方放置警示牌
加強监督进食过程
留意体溫变化
留意肺部情況
留意病人状态
注意喂饲技巧
跟从言语治疗师的指示进行训练
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吞咽困难评估处理
吞咽功能评定
吞咽功能训练
安全进食技巧
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吞咽功能评定
（1）检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降结束为吞咽完成。
观察少于3 次/30 秒，确认为吞咽困难
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吞咽功能评定
（2）洼田饮水吞咽试验：
30 ml温开水
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基础训练：对摄食——吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练。
摄食训练：实际进食的训练。
吞咽功能训练
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口腔操
发音运动
咽部冷刺激和空吞咽训练
加強口腔肌群的运动训练
咳嗽训练
基础训练
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口腔操
舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩回
舌头舔嘴唇的上、下、左、右
舌头舔嘴唇一圈
舌头顶上颚用力做“嗒糖”动作
舌尖与压舌板斗力（伸出、左右）
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口腔操
嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣音、嘟起嘴唇发乌音
紧闭嘴唇发“拍”音，嘴唇用力合紧压舌板然后拉压舌板，与嘴唇斗力
将下颌左右移动
做轮流吹胀两腮像漱口的动作
或重复讲爸、打、家、啦等字
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呼吸及发声练****br/>合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“啊”“衣”“乌’音.
大声由1数到10
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咽部冷刺激和空吞咽训练
用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动作后吞口水，留意吞咽反应。
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咳嗽训练
（1）主动咳嗽训练法：深吸气􀃎屏气􀃎用力咳嗽。首先由治疗师示范动作，然后由患者进行实践。
（2）辅助咳嗽训练法：
1）腹部推挤辅助法：患者平卧，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方位置，但又不能挤压到下位肋骨和剑突。患者先深吸气或吞气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向前上方推挤
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吞咽困难評估处理流程
中风病人入院
意识清 醒
意识不 清
饮水测试
第一次通过
第二次通过
不通过