文档介绍：关于儿童哮喘
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概述
儿童期最常见的慢性疾病
北京市1990－％％（）
诊断符合率2/3
50％病人发病3年后得到确诊
GINA200、药物、接触理化物质过敏史，具有辅助诊断作用。
诊断
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家族哮喘及过敏史：
应注意询问Ⅰ、Ⅱ级亲属有无哮喘病史，过敏性鼻炎史、变应性皮炎史及其它过敏性疾病家族史，对了解儿童哮喘的遗传背景有重要帮助。
诊断
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哮喘的辅助检查
肺功能检查：
是测定气道阻力与气流速度的重要检查。常用指标: FEV1(第一秒用力呼气容积)，PEF（最大呼气峰流速），FVC（肺活量）。
临床价值：
能辅助疑诊哮喘病人得到明确诊断；
能帮助评估病情严重程度;
监测疗效
诊断
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变应原皮肤试验：
是确定哮喘变应原种类的简便而快捷方法。将常见的吸入过敏原浸液滴于皮肤，用点刺针在前臂作点刺试验，并用组***及抗原溶媒作阳、阴性对照。
诊断
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血清IgE测：
总IgE和特异性IgE(SIg)检测，如有升高，也对判断机体过敏或过敏变应原种类有价值。
胸部X线检查：了解有无合并症，还具有鉴别诊断价值。
诊断
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肺部CT与纤支镜检查：对于鉴别诊断困难者，如与不典型支气管异物、气管支气管软化、支气管淋巴结结核等难鉴别时，可选择此特殊检查，以提高诊断准确率。
 痰液和血液嗜酸性粒细胞检查：如有增高，对判断气道变应性炎症有辅助价值。
诊断
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儿童哮喘诊断标准
    (1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒感染、运动等有关；
    (2)发作时双肺闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；
    (3)支气管舒张剂有显著疗效；
    (4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；
诊断
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(5)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：
 ①速效β2 受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸人；
②％／kg皮下注射(<／次)
试验后15-30min内，如喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性;> 5岁患儿测PEF或FEV1，药物试验后上升≥15％者为阳性。如肺部未闻及哮鸣FEV1>75％者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。
诊断
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咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma)
    (1)持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
    (2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；
    (3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断；
    (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
诊断
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儿童哮喘分期与病情严重程度评估
根据哮喘临床表现和肺功能，分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)及临床缓解期(remission)。
诊断
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哮喘慢性持续期病情严重程度评估，包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估
诊断
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诊断
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哮喘急性发作期的分度
诊断
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婴幼儿诊断哮喘中应注意以下情况:
婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食管反流也可以引起哮喘。由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染)，而不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，但此时给子抗哮喘药物治疗是有效的。其有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称