文档介绍：教学查房-腹外疝
陈露
省立医院南区—急诊病房
案例
病史回顾
阳性检验结果
项目
日期
红细胞
（10-12/
L）
血红蛋白
（120-160g/L）
中性粒细胞百分比
（50-75
%）
淋巴细囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
分　类：斜疝，直疝
双侧腹股沟直疝
腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。
外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。
直疝三角
直疝三角（海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
斜疝直疝
发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年
突出途径经腹股沟管突出, 可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少
斜疝与直疝的鉴别
典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。
难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。
绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。
临床表现
（一）非手术治疗
1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。
年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带，阻止疝块突出。
治疗
手术治疗
（二）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。
2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方
　将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
手术治疗
（三）无张力疝修补术
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病不能耐受手术者，评估肠袢未绞窄坏者。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗：
(1) 不具有手法复位指征者。
(2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
(3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
二、股疝
概念
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。
股管解剖
股管有两口：
上口为股环，
下口为卵圆窝。
临床表现
常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。
手术治疗
最常用的是手术修补法
三、切口疝
概　念
切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。
主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。
最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
临床表现
腹壁切口处膨隆，有肿块出现。
较大的切口疝有腹部牵拉感。
多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。
切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。
治　疗
治疗原则是手术修补。
对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。
四、脐疝
概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。
病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。***脐疝为后天性疝，较为少见。
临