文档介绍：肝癌切除术的麻醉管理
柳州市人民医院麻醉科韦晓林
概述
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿
瘤致死病因，严重成胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌
主包括肝细胞癌（ Hepatocellular Carcinom
无
~
~
易控制
轻度
＞
＜30
不易控制
昏迷前期
＞6
无
1~3
好
＜5%
4~6
尚好
差,消瘦
＞50%
手术危险性(死亡率)
25%
目前认为，常规凝血功能指标既不能很好的预测肝病患者的出血风险，又不能优化出血时的处理[1-2],不同的肝脏疾病凝血状态不同，胆汁淤积性疾病如原发性胆汁性肝硬化与高凝状态与血小板高反应性相关[4]。肝硬化患者和非肝硬化患者都可能并发血栓[3]。即使INR升高，%的肝硬化患者并发血栓[5]。尚不能够确定凝血功能检查和外科出血之间的关系。
【
参考文献】
[
1] Mannucci P M. Abnormal hemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related?[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2006, 4(4):
721–723.
[
2] Tripodi A, Mannucci P M. Abnormalities of hemostasis in chronic liver disease: reappraisal of their clinical signiﬁcance and need for clinical and laboratory
research[J]. Journal of Hepatology, 2007, 46(4):727-733.
[
7] Dabbagh O, Oza A, Prakash S R, et al. Coagulopathy does not protect against venous thromboembolism in hospitalized patients with chronic liver disease[J].
Chest, 2010, 137(5):470--490.
[
8] Ben-Ari Z, Panagou M, Patch D, et al. Hypercoagulability in patients with primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis evaluated by
thrombelastography[J]. Journal of Hepatology, 1997, 26(3):554-559.
[
11] Northup P G, Mcmahon M M, Ruhl A P, et al. Coagulopathy does not fully protect hospitalized cirrhosis patients from peripheral venous thromboembolism.[J].
American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(7):1524-1528(5)
肝脏手术患者术前评估
麻醉管理
《临床麻醉学》认为相对于麻醉而言，
手术对肝脏功能影响更为显著，其中
尤以影响肝血流或（和）腹腔脏器的
血管阻力的因素更甚。
如何有效控制出血？
肝血流阻断
LCVP
如何维护剩余肝功能？
一、肝血流阻断的方法及实施策略
肝血流阻断方法：
1、持续性肝门阻断
（continuous Pringle maneuver．CPM）
2、间歇性肝门阻断
（intermittent Pringle maneuver．IPM）
3、半肝血流阻断
（hemihepatic vascular clamping，HVC）
4、肝段血管阻断
（segmental vascular clamping-SVC）
5、全肝血流阻断
（total hepatic vascular exclusion，THVEl）
6、留腔静脉通畅的全肝血流阻断
(selective hepatic vascular exclusion。SHVE)
1、持续性肝门阻断（CPM）
持续阻断过程中,不松解肝门进行再灌注。常温下正常肝组织可耐受的缺血时间为60分钟。

优点是：控制出血效果较好，并且常规的肝切除在一次肝门阻断大都可以完成。

缺点是：内脏淤血，缺血