文档介绍：贲门癌伴脓胸吻合
口瘘护理查房
主讲人：XXX
病史简介
护理原则
目录
content
相关知识
01
健康教育
03
02
04
相关知识
/L, 血红蛋白166g/L, 血小板245x10^9/L, ^9/L
血生化：ALT 8U/L AST 14U/L
心肌酶谱：肌红蛋白
凝血、肿瘤标志物未见异常。
辅助检查
影像学检查：
胃镜：贲门新生物待查，慢性非萎缩性胃炎。
胸片：左肺下野少许索条样、小结节高密度影，多系纤维化灶、硬结灶。
心脏彩超：左室舒张功能减弱。
CT：胆囊缩小，胃腔充盈不良。
床旁心电图：窦性心律，T波改变
辅助检查
初步诊断：
腹痛待诊：
慢性胃炎？？胃溃疡
修正诊断：
贲门新生物性质待诊：贲门癌
慢性非萎缩性胃炎
脓胸
吻合口瘘
诊断
5-12 普外科常规 II级护理流质饮食
兰索拉唑抑制胃酸分泌、复方氨基酸等营养支持
红外治疗、气压治疗，心电监护、吸氧等对症治疗
5-19 贲门癌根治术
5-30 停胃管 5-31 停空肠营养管
6-2 左侧胸背部清创术引流出脓性液体500ml
6-3 床旁安置胸腔引流管
6-6 行胃镜，内镜下胃置管
6-8 停腹部血浆管置胸腔血浆引流管
6-13 全麻下行“脓肿清除术”。
治疗经过
护理原则
3
症状体征：吞咽困难，闷胀，呕吐的程度发生及持续时间，疼痛的部位程度发生及持续时间，消瘦，贫血等；
饮食****惯及高危因素：饮食喜好进食速度有无吸烟饮酒史包括地方水土饮食****惯等；
营养状况及心理状态：身高体重皮肤皮下脂肪，患者对疾病手术的认识，心理承受能力等；
完善各项检查：协助完善各项检查并收集阳性指标，判断有无其他系统疾病。
术前护理
术前应准确评估，了解患者及家属对疾病治疗的认识思想状况；
针对性解除思想顾虑，改善精神情绪；
讲解食管贲门癌的相关知识、手术过程术后配合；
请术后恢复期患者现身交流术前术后的体会，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配。
心理护理
1. 呼吸道护理
准确评估患者的肺功能，若有呼吸道感染应给予积极治疗，
指导并训练患者腹式深呼吸及咳嗽技巧。
一般护理
冲洗食管
术前开始每晚用温盐水或溶液冲洗食管，减轻局部组织感染和水肿，有利于术后吻合口的愈合；
嘱患者不吃不易下咽的食物，防止加重梗阻或导致肿瘤破溃出血；
多饮水，特别是饭后起到冲洗食管的作用。
胃肠道准备
术前1天晚，宜进流汁饮食，术前12h禁食禁饮；
术前晚用肥皂水灌肠或口服甘露醇，清空肠内粪便；
术晨清洁灌肠并留置胃管及营养管，营养管备术后十二指肠滴注营养液。
一般护理
经常观察胸管引流是否通畅，负压波动是否明显，并定时做管外挤压；
密切观察引流液的颜色、量及性质：
手术后一般小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。
若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上，颜色为鲜红色或红色，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。
若呈咖啡色或黄绿色浑浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。
（一）胸腔闭式引流管的护理
术后护理
术后患者气管分泌物增多，因此患者清醒后鼓励其咳嗽排痰，减少并发症为了确保痰液顺利排出；
让患者坐起，叩击胸背部，以利末梢气管内的痰液排出；
用手前后按压术侧胸部，以减轻咳嗽时因胸壁活动而引起的疼痛；
指压天突穴，刺激气管，引起反射性咳嗽；
雾化吸入，痰液黏稠不易咳出时，给予药物雾化吸入
（二）保持呼吸道通畅
术后护理
保持胃管通畅，持续胃肠减压，有利于吻合口的愈合和肺复张
如遇胃管不通时，可用注射器抽吸，也可注入少量温开水或生理盐水使其通畅；
注意观察胃液的颜***状及量，正常胃液为淡黄色或草绿色，若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，应立即通知医师及时处理。
（三）胃管的护理
术后护理
一般术后8h可滴注少量温热盐水， 10-12h后开始灌注营养液；
营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的无渣，我科的营养液为牛奶；
滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避免管腔堵塞；
灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜；
可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进半量半流质饮食，无不良反应，可拔除营养管。
（四）营养管灌注的护理
术后护理
术后保持口腔清洁，清除口腔污染；
每日用生理盐水加庆大霉素漱口，保持口腔清洁湿润，减少细菌繁殖的机会