文档介绍：恶性肿瘤与血栓
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恶性肿瘤患者血栓栓塞
DTV好发于下肢深静脉，腘静脉以上部位的近端DVT是PE栓子的重要来源。
VTE = DVT + PE
同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式
静脉血栓栓塞症(VTE)件
血栓栓塞事件中有15起发生在肺癌患者 (那屈肝素组4%，％。NNT = %)
事件发生率％
P=
P=
P=NS
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SAVE-ONCO研究(2012)
入组3212例可走动、化疗后的局部晚期实体瘤或转移性肿瘤患者，随机分配至预防剂semuloparin组和安慰剂组。%，%（P＜）
且不增加临床有关出血（HR=）和严重出血事件的发生（HR=）。
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中国肿瘤相关VTE的预防专家共识
对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症（外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心衰、急性浅表静脉炎或DVT等）的情况下，应考虑采用静脉加压装置（VCD）进行预防。
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中国肿瘤相关VTE的预防专家共识
鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估。
对于无抗凝治疗禁忌的肿瘤住院患者，若属于高危患者应进行预防性抗凝治疗。
治疗因贯序整个住院期间。
患者出院后仍然存在VTE高风险，推荐高危肿瘤手术患者延期使用（长达4周）VTE预防治疗。
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中国肿瘤相关VTE的治疗专家共识
一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗（疗程5-7天）
可选低分子肝素，普通肝素（IV）或磺达肝癸钠
对于合并VTE的肿瘤患者，低分子肝素长期治疗效果更加，因此急性期治疗采用低分子肝素更可取。
如选华法林长期用药，应有至少5-7天过渡期，联用抗凝药物（如普通肝素，低分子肝素或磺达肝癸钠），直至INR≥2。
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中国肿瘤相关VTE的治疗专家共识
DVT肿瘤患者应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗
合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗
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中国肿瘤相关VTE的治疗专家共识
推荐低分子肝素单药治疗（不联合华法林）：
－近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗
－无抗凝禁忌症晚期肿瘤复发性VTE的预防治疗
活动性肿瘤或持续高危患者，应考虑长期抗凝治疗
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中国肿瘤相关PE的治疗专家共识
在无抗凝治疗相对禁忌证的患者，一旦确诊PE，应立即启动抗凝治疗
确诊PE或一旦获得相关数据，应立即进行风险评估。当评估了PE高危患者的肿瘤状况后，医生应考虑溶栓治疗和（或）肺部取栓术，并同时评估患者的出血风险。
这类患者可以考虑使用下腔静脉滤器（IVC）
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肺栓塞严重程度指数表
预测因素
评分
年龄
+年龄
男性
+10
心力衰竭病史
+10
慢性肺病病史
+10
脉搏》100次/分
+20
呼吸频率》30次/分（无论是否吸氧）
+20
体温<36℃
+20
动脉氧饱和度<90%
+20
收缩压<100mmHg
+30
肿瘤病史
+30
精神状态改变（精神混乱，定向障碍或嗜睡）
+60
低风险《85分患者90d死亡率2%，高风险>85分患者90d死亡率19%
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中国肿瘤相关浅表血栓静脉炎的治疗专家共识
推荐消炎药、热敷及抬高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。
对于血小板计数小于（20～50）×10^9/L 或严重血小板功能障碍的患者，应避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAID）。
抗炎药物只推荐用于浅表性血栓性静脉炎的对症治疗，而不作为DVT的预防性治
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目前主要抗凝药物
普通肝素
需监测APTT，血小板计数
长期应用肝素可能会导致骨质疏松
低分子肝素
无需常规监测
生物利用度接近90％
严重出血并发症较少，较安全
维生素 K 拮抗剂
需常规监测INR值
易受许多药物及富含维生素K食物的影响
Xa因子抑制剂－磺达肝癸钠
高度选择性X因子间接抑制剂
安全性优良
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抗凝药物作用的靶点
X因子
Xa因子
II因子
IIa因子
纤维蛋白原
纤维蛋白
IX因子
VII因子
Xa因子抑制剂
低分子肝素
普通肝素
维生素K拮抗剂
维生素K拮抗剂
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预防与治疗：抗凝药物的使用
药物名称
VTE预防
VTE治疗
逆转药物
普通
肝素
5000IU
Q8h；IU
负荷剂量：80IU/kg
维持剂量：18IU/kg/h
. by drip
鱼精蛋白