文档介绍：河北省食品生产许可申请书
（变更）
口食品 □食品添加剂
申请人名称：
（签字或盖章）
申请日期： 年 月 日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管 理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写点、工艺、工序所在地
1
序号
外设仓库地址
注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产许可申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可变更事项，申请 人需提交材料如下（申请材料按照以下顺序装订）：
食品生产许可申请书（变更）；
申请人生产条件变化情况声明；
食品生产许可证（正本、副本及明细表）复印件；
营业执照复印件并交验原件；（涉及营业执照载明事项变更的还需 提交变更前的营业执照复印件）（申请的食品品种明细应当符合营业执照 的经营范围）
授权委托书及代理人身份证明；（申请人委托他人办理时需提交）
负责人的身份证复印件并交验原件；（个体工商户申请者需提交）
保证食品安全的规章制度清单；（涉及变化时需提交）
食品生产工艺流程图；（涉及变化时需提交）
食品生产加工场所及其周围环境平面图；（涉及变化时需提交）
食品生产加工场所各功能区间布局平面图；（涉及变化时需提交）
食品生产主要设备、设施清单；（涉及变化时需提交）
工艺设备布局图；（涉及变化时需提交）
产品执行标准文本；（产品执行标准为企标的需提供）（涉及变化 时需提交）
特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品应提交企业生产质量管 理体系文件、及相关注册和备案文件；（涉及变化时需提交）（是否放到报 告）
食品生产许可申请人生产属于国家产业政策调整范围的产品，或地 方性法规、规章以及省政府有关文件对贯彻执行产业政策另有规定，属于
需要有关部门核准后方可生产的产品还应当按规定提交相关证明文件;
（涉及变化时需提交）
申请复配食品添加剂生产许可，在提交以上材料的基础上还应提交 以下材料：①产品配方；②产品中有害物质、致病性微生物等的控制要求, 包括有毒有害物质、致病性微生物控制的品种以及限量要求。采用加权计 算的需提供计算方法和计算结果；③企业关于参与复配的各组分在生产过 程中不发生化学反应，不产生新的化合物的自我声明材料。（涉及变化时 需提交）
申请人生产条件变化情况声明
申请类型： 口变更
生产条件变化情况声明
本申请人按照《食品安全法》第四十七条的规定，依据相关食品生产许可审查通则、审查细则 设定的生产条件，自查了前次获证后至今的生产条件变化情况，并作出以下声明：
一、申请人基本情况变化情况
： 口变化 □未变化 ： 口变化 □未变化
： 口变化□未变化 ： 口变化□未变化
*： 口变化 □未变化 ： 口变化 □未变化
： 口变化□未变化
二、食品安全管理及专业技术人员变化情况
： 口变化口未变化
三、产品信息变化情况
*、食品添加剂类别： 口变化口未变化
、食品添加剂类别内事项： 口变化口未变化
四、生产加工场所变化情况
*、工艺、工序名称： 口变化口未变化
*、工艺、工序所在地： 口变化口未变化
*： 口变化口未变化
五、主要生产设备、设施变化情况
*、设施： 口变化□未变化
（申请人自行检验的）： 口变化□未变化
*： 口变化□未变化
六、食品安全管理规章制度变化情况
： 口变化口未变化
七、生产工艺变化情况
*： 口变化□未变化
八、其他申请材料变化情况
： 口变化口未变化
申请人承诺
上述信息及所附相关材料真实、有效，如实反映了本申请人的实际生产条件变化情况。本申请 人对申请材料的真实性负责，如隐瞒真实情况或者提供虚假材料，愿承担相应的法律责任。
申请人（签字并盖章）：
年 月 日
注1:申请人采取叫"选的方式确定每个项目的变化情况。
注2：上述项目如发生变化，应附与变化情况有关的证明材料。
注3： "*"号项如发生变化，需要组织现场核查。
食品生产主要设备、设施清单（示例）
主要设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
生产厂家及国别
—-
预处理设备
1
洗菜机（振洗筛， 比重去石机）
TMS8
1台
**************
2