文档介绍：急性肝功能衰竭
概念：
原来不存在肝硬化的病人在一种或多种较强的致病因素作用下，引起的急性、大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，在疾病发生的26周内出现肝功能迅速恶化，并导致精神异常及凝血功能障碍的一种临床综合症
(3)循环中抗凝物质↑：肝素、FDP。
(4)易发生原发性纤维蛋白溶解
(5)血小板破坏↑与功能异常：脾功能亢进
四、免疫功能障碍
(一)细菌感染与菌血症
严重肝病时→肝合成补体不足→细菌的调理性作用减弱；
血浆纤维连接蛋白严重缺乏，枯否细胞吞噬功能严重受损，易感染。
常见：菌血症、细菌性心内膜炎、尿道感染和自发性细菌性腹膜炎等。
(二)肠源性内毒素血症(intestinal endo-roxemia)
肝脏功能受损 枯否细胞功能抑制 内毒素吸收↑
五、生物转化功能障碍
1、药物代谢障碍
（1）药物半衰期延长
（2）肝血流改变使药物或毒物代谢异常：分流
（3）药物与白蛋白减少→结合性药物↓→药物毒性副作用↑。
２、毒物的解毒障碍
３、激素的灭活减弱
胰岛素、雌激素、皮质醇、醛固酮、ADH↑。
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍 扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变 可有 正常
行为异常
二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠 有 特征性表现
障碍、行为失常
三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱 有 异常
四期 （昏迷期） 昏迷 无发引出 异常
实验室检查
1 血清转氨酶 胆酶分离
2 血清胆红素
3 血清白蛋白
4 凝血酶原时间
5 胆硷脂酶活力
6血氨或
7 BCAA/AAA
8 其他：肾功能；DIC
急性肝功能衰竭的诊断
如果凝血酶原时间延长4~6秒或更多（INR≧），并伴随神志改变，则可考虑诊断急性肝功能衰竭。
（1）病史采集：药物、毒物暴露及病毒感染危险因素。
（2）体格检查：评估意识状态并注意是否有慢性肝病体征，多数有黄疸部分右上腹触痛。
（3）实验室检查：凝血、常规生化（特别是血糖），动脉血气、对乙酰氨基酚浓度、肝炎标志物、Wilson病指标及自身抗体、妊娠试验、血氨。
预防及治疗
急性肝功能的临床过程为进行性多器官功能衰竭，除中毒引起者可用解毒药外，其余情况均无特效疗法。治疗目标是生命支持，期望肝功能恢复或有条件时进行肝移植！
预防：
3. 休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能
4 .积极治疗肝原发病
二 治疗
1 病因治疗
2 支持治疗
（1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳
（2）新鲜血、血浆、白蛋白
（3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元
（4）促肝细胞生长素（HCG）
（5）全身抗感染治疗
3 抗肝昏迷治疗：
（1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑；
（2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾），精氨酸
（3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸
（4）BZ受体拮抗剂：氟马西尼
4 防治MODS：
（1）纠正酸硷失衡：硷中毒 ：稀盐酸，Vc
（2）脑功能：脱水、降温（32~33度）
（3）ARDS
（4）ARF
5 肝功能直接支持
非生物人工肝：血液透析、血浆置换
生物人工肝
6 肝移植
并发症：
脑水肿和颅内压增高一直被认为是急性肝功能衰竭最危险的并发症，发展至颞叶钩回疝很