文档介绍：急性冠脉综合征的心电图
Acute Coronary Syndrome
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征
包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非S蛋白结果正常,考虑为不稳定型心绞痛
8h后查心肌酶:肌酸激酶729u/l,,肌钙蛋白T 。复查心电图(如下)无特殊改变
第2d,查心肌酶:肌酸激酶432u/l,,肌钙蛋白T 。临床诊断:、抗凝、调脂等治疗,病情好转
7d后行冠状动脉造影示:冠心病、3支病变,前降支、回旋支狭窄80%,右冠状动脉弥漫性狭窄85%～90%，支架植入
AMI患者，心电图无明显异常
男，43岁。间断胸痛一周
2019-6-12无诱因胸痛，持续约30分钟，不伴心慌、大汗、头晕等症状，自行缓解
2019-6-14再次心前区痛，向后背放射，3小时不能缓解，当地ECG：窦缓，下壁导联ST压低，口服药物后缓解
2019-6-18昨天又发作，持续8小时后自行缓解，至我院。查ECG：前间壁ST抬高，r递增不良，T正负双向。SCTNI：
男，43岁。间断胸痛一周
我院ECG。造影显示LM未见明显狭窄；LAD近中段节段性病变、于分出D1处管腔最严重狭窄99%，D1开口狭窄95%；LCX、RCA未见明显狭窄。2支架植入
男，43岁。间断胸痛一周
出院前ECG。
男，68岁。活动后胸闷1月，加重4天
于一月前活动后胸闷，伴乏力，休息缓解。无胸痛、大汗，未治疗。近4天觉症状加重。当地ECG：前侧壁心肌缺血。SCTNI ch pg/mL ，NT-proBNP 3066 ↑↑ pg/mL。入院诊断：NSTEMI。
男，68岁。活动后胸闷1月，加重4天
3月8日造影，显示LAD近段局限性病变，狭窄99%，LCX近段狭窄40%，RCA未见明显狭窄，LM未见明显狭窄。，将Runthough NS指引导丝经LCX近段病变处送入LAD远段，*20mm球囊10atm扩张LAD近段病变，*20mmBoston药物支架一枚，14atm释放，重复造影，支架贴壁良好，未见明显残余狭窄。PCI后记录ECG。
图例 非ST抬高心梗
男性 60岁午夜前胸骨中严重压榨痛醒就诊，前几周劳力和休息时有发作，这次最严重，无伴随症状，BP180/90mmHg。
血清酶学
冠造
左前降支严重狭窄
男，73岁。活动胸闷9个月，治疗后再次发作
9月前出现活动胸闷伴气促，3-5分，休息缓解，无其他伴随症状。当地医院治疗后缓解。3天前再次发作，当地CAG示三支病变。DM病史。经绿色通道转我院查ECG、心梗三项。
SCTNI： ch pg/mL；NT-proBNP 251 ↑↑ pg/mL（<241）
ECG：ST-T未见明显异常。临床诊断：NSTEMI
男，73岁。活动胸闷9个月，治疗后再次发作
冠脉造影显示：左主干未见明显狭窄；前降支近段闭塞；左旋支 OM2粗大，开口狭窄90%，LCX中远段至OM4长节段病变，最重狭窄90%；右冠近段闭塞。5枚支架植入。
ACS左主干病变
男性，56 岁。于 2h 前突发胸骨上段胀痛，咽喉部呈持续性刀割样疼痛。上述症状曾在情绪激动和运动时发作，可自行缓解。因本次发作疼痛明显加重，遂来我院急诊科就。体检：体温 ℃，脉搏 90 次/min，呼吸 25 次/min，血压 99/58mm Hg。患者神志清，急性痛苦面容，面色苍白，出汗较多。急诊心肌酶谱：肌酸激酶（CK）580U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）460U/L，钙蛋白 I（Tn I）。 急诊CAG提示：左主干病变，近段狭窄＞95%。
左主干病变心电图诊断标准：
（1）≥5 个导联 ST 段压低超过 V，常T 波倒置，以 V4ST 段压低幅度最大；
（2）aVR 和（或）V1ST 段抬高超过 V，aVR ST 段抬高＞V1；
（3）aVF 低电压；
（4）QRS 时间＞90ms。
本图来自浙江 王津津
非冠脉疾病致ST抬高
患者男，29岁。全身反复水肿性红斑、风团伴瘙痒8天。无胸闷、心慌等不适。常规查ECG显示ST段抬高。急查：NT-proBNP 373pg/ml，sCTNI 252pg/ml
非冠脉疾病致ST抬高
2019/6/19行CAG检查，冠脉未见明显狭窄。
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