文档介绍：独活寄生汤治疗膝骨关节炎的研究进展
 
 
 
 
 
   
 
 
 
田镭钟琴马武开刘正奇曹跃鹏孙贵炎吕宁霁彭倩冯再亮
【摘要】独活寄生汤是临床治疗膝骨关节炎的经典中，以及胞内磷脂酰肌醇激酶（PI3K）/蛋白激酶（Akt）途径等[15-16]。近年来研究证实，软骨细胞凋亡参与KOA的发展进程，并将抑制软骨细胞凋亡作为治疗KOA的潜在靶点，通过科学、合理的治疗手段抑制软骨细胞凋亡，从而延缓膝骨关节退变。林飞太等[17]研究发现，给予独活寄生汤后KOA模型兔关节退变软骨细胞caveolin-p38MAPK信号通路被激活，并抑制TNF-α、IL-1β等炎性细胞因子与p-p38、caveolin-1相关蛋白的表达。吴广文等[18]在KOA大鼠模型软骨细胞实验中发现，独活寄生汤含药血清能够抑制软骨细胞线粒体凋亡通路，进而对软骨细胞凋亡过程产生抑制作用。另一项研究发现，KOA患者短期服用独活寄生汤可使软骨凋亡基因Bc1-2与促凋亡基因p53的表达被抑制，延缓软骨细胞凋亡进程，达到减轻KOA病情的目的[19]。
2 独活寄生汤治疗KOA临床研究
单方应用独活寄生汤以独活、桑寄生共为君药，有祛除下焦及筋骨间风寒湿邪、补肝肾强筋骨之功效，秦艽、防风与牛膝、杜仲为臣药，可助独活、桑寄生止膝骨关节痹痛、强肝肾，以肉桂心、细辛、当归、川芎、芍药、干地黃、甘草、茯苓、人参等共为佐药，发挥散寒通络、养血活血、益气养血之功效，被普遍应用于KOA的临床治疗，并取得较好的疗效。王银丁[20]对34例KOA患者应用内服及外用独活寄生汤进行治疗，结果发现，独活寄生汤治疗的患者膝关节WOMAC评分比塞来昔布胶囊治疗的患者改善更显著（P < ），且无明显药物不良反应，证实内服及外用独活寄生汤治疗KOA可以有效改善患者关节症状。詹宏钢等[21]对42例KOA患者运用独活寄生汤治疗，免疫组化检测显示，患者BMP-2、β-catenin及Wnt-5a水平明显降低，膝关节VAS评分较治疗前显著下降（P < ）。说明独活寄生汤在治疗KOA过程中，可以通过调控Wnt/β-catenin-BMP信号通路、抑制机体相关炎性细胞因子释放等，实现延缓关节软骨退变、改善KOA病情的目的。
联合应用临床较多试验研究发现，独活寄生汤联合针刺或其他药物治疗KOA均能获得较好的疗效。方涛[22]以西药塞来昔布为对照，联合应用塞来昔布与独活寄生汤加减治疗KOA，结果显示，联合应用患者临床疗效（%）显著高于单用组（%）（P < ）。张磊等[23-24]研究发现，独活寄生汤联合双醋瑞因或硫酸氨基葡萄糖治疗KOA较单用组能显著改善患者膝骨关节疼痛情况及临床症状，不良反应低。张丽秀等[25]研究发现，对KOA患者运用独活寄生汤内服并辅以针刺昆仑、膝眼、血海、阳陵泉等穴位进行治疗，较单用无敌丹胶囊治疗能明显提高临床疗效（P < ）。
而刘宗文等[26]在对60例KOA患者治疗中，联合治疗组运用膝关节腔内注射玻璃酸钠与独活寄生汤加减治疗，对照组单用膝关节腔内注射玻璃酸钠，发现2组短期疗效差异无统计学意义（P > ），但1年后联合治疗组（%）疗效显著优于对照组（60%