文档介绍：《中医诊断学》第四章闻 诊概念:听声音、嗅气味【目的要求】1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化的一般临床意义,口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。一、一、听声音听声音声音的产生除了发音器官外,还与脏腑功能有关“言为心声”“气动则有声”“音声之器,在心为言,在肺主声,然由肾间动气上出于舌,而后能发其声”“听声审音,可察盛衰之存亡”(一)正常声音(一)正常声音?发声自然?声调和谐?柔和圆润?言与意符语声变化与情志的关系喜——发声快乐而和缓怒——发声急厉哀——发声悲惨而断续敬——发声严肃爱——发声温柔而愉悦(二)病变声音1、语声(1)语声重浊:外感风寒,肺气失宣(2)声音嘶哑音哑——发音困难失音——完全不能发音实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣) 虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣) 妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣病变声音病变声音病变声音(3)鼾声:(4)呻吟:痛楚结合姿态来判断(护处必痛)(5)惊呼:小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等 ***-剧痛,病位在骨节、脏腑“喜惊呼者,骨节间病” 痫病-口中如作猪羊声2、语言(1)谵语:神识不清,语无伦次,声高有力 ---热扰神明(实证)(2)郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱---心气大伤(虚证)(3)独语:自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止——气郁痰结(癫症)3、呼吸?虚、寒:气微而慢?实、热:气粗而快?喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧实证:病邪壅塞于肺,气道不畅虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气?哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止宿痰内伏,复感外邪“喘不兼哮,哮必兼喘”4、咳嗽咳:有声无痰;嗽:有痰无声;“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”实证:咳声重浊虚证:咳声无力,声低气怯外感:风寒、风热、燥邪内伤:阴虚、痰湿、留饮,表现为肺失宣降,脾失健运,肾失摄纳