文档介绍：执业医师历年真题
骨科
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骨折概论
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2009U3-112 开放性骨折
A. 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通
B. 骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通
C. 骨折部碎成3块以上
D. 发生于肌腱附着部位U2-18 骨折的特有体征是
A. 局部皮下瘀斑
B. 功能障碍
C. 反常活动
D. 轴向叩击痛
E. 局部压痛
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[正确答案] C
[答案解析] 骨折的特有体征有三个：畸形、反常活动（C对）、骨擦音或骨擦感。局部皮下瘀斑（A错）、功能障碍（B错）、局部压痛（E）均为骨折的一般表现，不具有特异性，非骨折特有。轴向叩痛（D错）为评价骨折临床愈合的检查，不属于骨折的特有体征。
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2009U2-29 骨折的专有体征是
A. 畸形
B. 疼痛与压痛
C. 局部肿胀
D. 功能障碍
E. 血运不良
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[正确答案] A
[答案解析] 骨折的专有体征包括畸形（A对）、异常活动、骨擦音或骨擦感。而疼痛与压痛（B错）、局部肿胀（C错）和功能障碍（D错）、血运不良（E错）均是骨折的一般表现，这些表现也可见于其他疾病（如炎症、肿瘤等），故不是骨折专有体征。
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2008U2-103 女，65岁。跌倒，臀部着地，当即腰部疼痛，不能活动。首选的检查方法是
A. X线片
B. CT
C. MRI
D. 超声检查
E. 核素扫描
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[正确答案] A
[答案解析] 老年女性患者，臀部外伤史后，腰部疼痛不能活动，应考虑有骨折可能。为明确诊断，首选的检查方法是X线片（A对）。X线片能较清晰的显示骨折，且经济、方便，故为诊断各种骨折的首选方法。CT（B错）、MRI（C错）虽然对骨折的分辨率较高，但是价格昂贵，一般不作为首选检查。超声检查（D错）无法穿透***皮质骨，故难于诊断骨骼疾病，对骨折的诊断意义不大。核素扫描（E错）常用于恶性肿瘤骨转移的诊断。
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2014U2-132 女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛（+），畸形，异常活动。为明确诊断，首先应进行的检查是
A. B超
B. 肌电图
C. MRI
D. X线片
E. CT
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[正确答案] D
[答案解析] 患者从高处跌落后，查体发现右侧大腿和小腿畸形、异常活动（骨折的特有体征，包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感），考虑右下肢骨折（具有骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折）。为明确诊断，首先应进行的检查是X线片（D对）。X线片检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值（不仅可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，还可以指导骨折的治疗）。MRI（C错）、CT（E错）对骨折的分辨率较高，主要用于早期、不典型病例、X线片难以发现及不规则骨骨折等的诊断，由于价格昂贵，一般不作为首选检查。B超（A错）无法穿透***皮质骨，故难于诊断骨骼疾病。肌电图（B错）多用于神经肌肉损伤等疾病的诊断。
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2010U3-95 50岁女性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的是哪种并发症
A. 休克
B. 泌尿系感染
C. 创口感染
D. 疼痛
E. 坠积性肺炎
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[正确答案] A
[答案解析] 患者车祸后入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，属多发性严重骨折（骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折其出血量大者可达2000ml以上），此时特别容易引起大出血而导致休克，因此，应首先密切观察并发症是休克（A对）。疼痛（D错）为骨折的一般表现。泌尿性感染（B错）、创口感染（C错）和坠积性肺炎（E错）均是骨折的晚期并发症。
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2012U2-2 严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是
A. 胰
B. 肾
C. 肝
D. 骨
E. 肺
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[正确答案] E
[答案解析] 严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，其机制为：骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，之后依次进入右心房→右心室→肺动脉→造成肺动脉栓塞。直径＜20μm的脂滴栓子，可通过肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→脑动脉→造成脑栓塞。因此脂肪栓塞综合症最易栓塞的部位是肺（E对），其次是脑。胰（A错）、肾（B错）、肝（C错）均可累及，但不是主要累及部位。骨折可引起脂肪栓塞综合症，但其栓塞部位多不在骨（D错）。
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2014U2-74 男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是
A. 脂肪栓塞
B. 急性呼吸窘迫综合征
C. 肺血栓栓塞
D. 胸膜炎
E. 肺不张
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[正确