文档介绍：枸橼酸钠抗凝剂应用细节
对于高危出血倾向的患者，局部枸椽酸钠抗凝法是CBP的一
种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在CBP治疗中
假设使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙
浓度到达理想围。
碳酸氢钠溶液
碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进展调整：①置换量2L/h，
5%碳酸氢钠25-30 ml/ h； ②， 5%碳酸氢钠30-50 ml/
h;③置换量3L/h, 5%碳酸氢钠55-65 ml/ h。
血流量
治疗中体外循环的血流量一般控制在100-200mmol/min。当
枸橼酸匀速输入时，体外血流量降低，枸橼酸浓度以一定速度增
加。体外循环血液中枸橼酸浓度越高，抗凝效果越好。
枸橼酸输入模式样
目前临床上有两种输入模式：预冲式枸橼酸输入法和同步输
入枸橼酸法。两种方式虽各有优缺点，但同步输入法对凝血效果
的动态控制更加好。
预冲式枸橼酸输入法；在使用前将不等量的4%枸橼酸钠注
射液预先与单位体积的置换液混合，使各离子到达目标浓度，枸
橼酸以 - 的速度输入。预冲好的置换液以前稀释方
式补充体外循环血液。
同步输入枸橼酸法：在动脉血泵前注射泵或泵前持续输入
4%的枸椽酸钠溶液，起始剂量为100-200ml/ h,置换根底液以前
稀释方式同步补充入体外循环血液。
监测
动态监测凝血指标，同肝素法。包括ACT维持在200-250秒、
PT、电解质〔游离钙i Ca2+- mmol/L〕，对有枸橼酸盐蓄积高风
险的患者应定期监测的体酸碱平衡和血气等。
治疗开场4 小时后需开场检测，无特殊异常，12 小时后再检
测一次，此后可延长至每24 小时检测一次。
护理
设备保证，在治疗中需要使用3 个微量输液泵，分别用于
泵入钙制剂、枸橼酸钠溶液以及碳酸氢钠溶液，以保证速率恒定、
剂量输入准确、根据临床监测和实验室检查及时方便调整剂量的
需要。
熟悉CBP机的机型和各输液泵的使用程序，及时处理机器
出现的各种报警，限制血管通路插管处肢体局部活动，防管路扭
曲、牵拉、出血不畅，保证治疗的顺利进展。
严格掌握枸橼酸钠抗凝的适应证和禁忌证，肝功能异常的
患者使用枸橼酸抗凝时应适当降低输入速度。对外周循环差、缺
氧严重的患者应限制使用该抗凝方法。必要时根据病情变化遵医
嘱调整抗凝药物的使用类型。
同步输入枸橼酸法抗凝要求确保枸橼酸溶液尽量尽早的进
入体外循环管路，并尽量让枸橼酸在体外循环的动脉端附近输注，
这样才能获得最正确的抗凝效果，减少体外循环管路的凝血事件；
而在行预冲式抗凝法抗凝时，一定要确保置换液输注通畅，尽量
防止一切导致置换泵停顿的因素发生，缩短更换置换液所需时间，
尽可能减少抗凝中断的时间。
并发症观察与处理
1）低钙血症：患者可出现四肢痉挛、手足抽搐、腹痛等低钙
病症，或心电监护监测心率减慢及 QT间期延长。应在减慢或暂停
枸橼酸泵的同时，遵医嘱在外周静脉通道给予10%葡萄糖酸钙和
5%***化钙10-20ml 静脉推注。
2）枸橼酸中毒：指导患者及时述异常感受如感觉异常，