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枸株酸钠抗凝剂应用细节
对于高危出血倾向的患者，局部枸椽酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。: .
枸株酸钠抗凝剂应用细节
对于高危出血倾向的患者，局部枸椽酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在CBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸椽酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。
1. （一）使用方法置换液组成与处方
（1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液
（每袋4L）:输入速度2-，若治疗总时间为8-12小时，速度为3L/h。②4%枸椽酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240ml/h。调整幅度5-10ml/ho③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10ml/3L的浓度输入。
（2）无钙置换液的配置及处方调整（以4L基础液+枸椽酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000ml,灭菌注射用水820ml,5%葡萄糖注射液150ml,25%,10%葡萄糖酸钙28ml一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好的置换液需在4小时内使用。②4%枸椽酸钠：输入速度140-190ml/h。调整幅度：10ml/h。
③每袋10%10%KCL6-10ml。
若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸椽酸钠、碳酸氢钠的输入速度。置换液输入速度以2000-3000ml/h不等，以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸椽酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙＜）的患者慎用枸椽酸抗凝，若使用枸椽酸应减量或加大置换量。高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。
2. 静脉用钙制剂的补充
使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进行性下降，应警惕枸椽酸中毒，立即停用枸椽酸，改用其他方式抗凝。若血液净化治疗前游离钙＜,治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10ml;使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或***化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2mmol/h的速率（10%葡萄糖酸钙24-26ml/h）直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。
3. 碳酸氢钠溶液
碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整：①置换量2L/h,5%碳酸氢钠25-30ml/h;②,5%碳酸氢钠30-50ml/h;③置换量3L/h,5%碳酸氢钠55-65ml/h。
4. 血流量
治疗中体外循环的血流量一般控制在100-200mmol/min。当枸椽酸匀速输入时，体外血流量降低，枸椽酸浓度以一定速度增加。体外循环血液中枸椽酸浓度越高，抗凝效果越好。
5. 枸椽酸输入模式样
目前临床上有两种输入模式：预冲式枸椽酸输入法和同步输入枸