文档介绍：艾滋病职业暴露预防与处理广安市人民医院院感科肖燕一、 HIV 职业暴露概述二、职业暴露的普遍性防护原则三、常见职业暴露形式及防护措施四、 HIV 职业暴露后的处理与评估五、建立意外事故登记报告制度六、将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中一、职业暴露概述(一)职业暴露的定义艾滋病职业暴露是指: 工作人员,如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等,在从事艾滋病防治工作及有关工作中,意外地被 HIV 感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有 HIV 的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,而导致有被 HIV 感染可能性的情况。(二) HIV 职业暴露的传染源有哪些? 就医务人员而言,工作中常见的 HIV 暴露源包括 HIV 感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物,含 HIV 的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潜伏期很长, HIV 感染者从外表无法辨别,却具有传染性;另外,因艾滋病没有特异的临床表现,病人常到各科(内科、皮肤科、神经科、口腔科等) 就医,就诊时不易及时做出正确诊断,所以,医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。(三)谁有职业暴露感染 HIV 危险? 美国曾进行了 5次调查, 1498 名医务人员中,有 666 人, 占 % ,有被针头刺伤或与病人黏膜直接接触史,结果3人发生职业感染,占 % ; 由此可见,医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生,护理 HIV 感染者和艾滋病人的工作人员,有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等,有可能暴露于感染 HIV 的危险中。在我国,由于部分医护人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足,缺乏对 HIV / AIDS 相关知识的了解,不少人认为在目前艾滋病的流行情况下,自己不可能接触到艾滋病人或 HIV 感染者;一些医院和医生或者因为担心经济成本增加,或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯,不注意职业防护,这样发生职业暴露的危险性就会明显增加。(四)针头刺伤与 HIV 感染被针头刺伤后是否会感染 HIV 主要取决于针头是否被 HIV 污染。如果这个针头被 HIV 污染了,就有感染危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大;刺伤越深、针头上被污染的血液越多,感染的可能性就越大, 反之感染的可能性就小;如作为感染源的病人在被刺 2个月内因艾滋病死亡,被感染的可能性则大。一般而言,针刺的平均血量为 μL,一次针头刺伤感染 HIV 的概率为 % 。(美国曾调查 HIV 职业暴露的危险概率约为 / 万,显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤 19% 的感染概率) (五)职业暴露后一定会感染 HIV 吗? 就常见的职业暴露形式而言: 1、皮肤刺伤并暴露于 HIV 感染的血液后感染的危险性估计为 1:400 ~ 1:300 ; 2、当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大; 3、做为 HIV 传染源的病人在 2个月内因艾滋病死亡时,接触者感染 HIV 的可能性增加; 4、仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液,而无局部损伤的情况下被 HIV 感染的危险性大约为 1/1000 或更低; 5、暴露后感染的危险性也和接触的血量及含 HIV 血中病毒载量有关; 6、暴露后感染 HIV 危险性和接触者本身的免疫功能有关; 7、如果暴露后急救处理措施得当,那么危险性则会更低。职业暴露于 HIV 后,存在感染 HIV 的危险性,但实际感染的几率是很低的。可是,如果医护人员缺乏艾滋病防护意识以及暴露后及时、正确处理的知识与能力,是完全有可能因职业暴露而感染 HIV 的。(六)工作中怎样避免职业暴露? HIV 的生存能力相对较脆弱,它在空气中不可能存活很长时间。另外, HIV 的传染性也相对较弱,如果被 HIV 污染的针头偶尔刺破皮肤,其感染率约为 %。所以,只要医务人员在平时工作中加强防护意识,严格遵守安全操作规程,避免不必要的污染, 一般情况下是不会感染上 HIV 的。