文档介绍：中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会
***碘***抗心律失常治疗应用指南工作组
***碘***（amiodarone）是目前最常用的抗心律失常药物之一，自 2004年制定《***碘***抗心律失常治疗应用指南》［1］经来，又有 不少新的相关研究证实，***碘***可转复新近发生 的房颤，其转复作用优于安慰剂[7'9-10],房颤持续时间超过48h者益处更 明显'此。但就即刻转复房颤的作用，***碘***并不优于多非利特、***卡尼 或普罗帕***[11-18]o因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选药物（Ila 类推荐、证据水平A） [9]o需在短时间转复房颤者，可选用静脉***碘***。 血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选***碘***口服。房颤已超过
7d以上者，药物转复成功率降低，此时***碘***常用作电复律的准备用 药，通常选静脉或口服***碘***。如不能转复，施行电复律，由此增加电 复律成功机会，并减少电除颤次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳 定窦律。***碘***配合电复律为房颤复律的Ila类推荐、证据水平B。
用于房颤后维持窦律：目前***碘***是用于房颤转复后维持窦律的最 常用的药物。由于临床试验中所选房颤的类型、年龄、心脏病等情况及 病程不同，***碘***在房颤复律后维持窦律结果的可比性差。多项临床试 验及荟萃分析显示，***碘***在维持窦律方面优于其他抗心律失常药物 [14,19-21]o国内研究亦显示，***碘***维持窦律的1年有效率为67. 5%~ %[22-23]o AFFIRM亚组研究'⑶显示，在维持窦律方面，***碘***明显优 于索他洛尔和I类抗心律失常药物。虽然药物引起的不良反应比较常 见，但在中途停药及促心律失常方面，***碘***少于I类抗心律失常药物。 房颤复律后是否长期用***碘***维持窦律，取决于多种因素。房颤频发者 或不用药物不能保持窦律者，需长期用***碘***。对于初发房颤，不论自 发终止或复律终止，都不主张加用***碘***。由于***碘***的心外副作用多， 长期应用应先进行效益一风险评估。***碘***不用于房颤的一级预防。 鉴于AFFIRM研究发现，在特定的人群中，节律控制与室率控制在脑卒 中、生活质量、死亡率方面差异无统计学意义，故在应用抗心律失常药 物维持窦律时一定要衡量效益一风险比口句。***碘***主要用于有明显器质 性心脏病、有症状房颤患者的窦律维持。房颤指南建议用于明显左室肥 厚和慢性心衰患者。若是应用某个维持量仍有发作，可在短期内适当增 加剂量（再负荷），以后给予新的维持量。用***碘***期间，如果房颤仅 偶有发作，发作时频率不快，且持续时间不长，不应视为失败，可以继 续用原剂量维持。
用于控制房颤心室率：房颤不能转复为窦律或无需转复时，应该将 心室率控制到合理范围。在无禁忌证患者，急性期首选的药物是静脉B 受体阻滞剂或钙拮抗剂。伴有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及*** 碘***可以作为首选。静脉应用***碘***控制房颤心室率与地尔硫卓疗效相 当，低血压发生率较少四。在其他药物控制无效或有禁忌时，静脉***碘 ***为Ila类推荐。口服***碘***不适宜作为一线药物用于慢性房颤的室率 控制。如果B受体阻滞剂、钙拮抗剂或***（单独或联合应用）无 效，房室结消融加起搏器也可选择囱。口服***碘***，虽然也可以降低快 速房颤的心室率，但长期应用可能有一定副作用，因此在欧美及我国处 理房颤的建议中，实际推荐类别仅为Ila。
在预激综合征伴房颤中的应用：小规模研究表明，静脉***碘***对于 预激伴房颤有效，但应注意静脉用药后也有心室率加快导致室颤的报道 [26-28]o由于静脉***碘***起效相对慢，所以作用有限。此时电复律应作为 首选。***碘***的长半衰期可能会影响心律失常病情判断和介入治疗决策 的选择例。对于长期治疗，***碘***适用于合并器质性心脏病且不宜行射 频消融或其他措施无效时㈣。血流动力学稳定的经旁路前传的房颤患者 应用***碘***为lib类推荐'气
在慢性心衰伴房颤中的应用：***碘***不加重心衰并且有可能使其改 善如，产生促心律失常作用较其他药物小。慢性心衰抗心律失常生存研 究亚组分析(CHF-STAT)评价了***碘***对慢性心衰患者房颤的作用， ***碘***治疗组房颤转复较对照组更多见，房颤未转复者心室率明显减 慢。接受***碘***治疗转复为窦律组的生存改善。基线为窦律者应用***碘 ***可减少新发房颤的出现网。慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用*** 碘***行节律控制，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例，对于
重症患者可静脉给药肉。慢性心衰合并无症状的房颤，衡量效益一风险 比，应选择控制心室率的策略。
在急性心肌梗死伴房颤中的应用：房颤可并发于急性心肌梗死，心 室率多较快。原有房颤者发生急性心肌梗死，因交感兴奋和心功能不全 也使心室率加快。二者室率控制都是基本治疗。此时心肌对洋地黄较敏 感，应慎用洋地黄控制心室率，仅作为Ila类推荐，而此时静脉