文档介绍：妊娠期糖尿病的筛查和诊断的新进展
一、妊娠期糖尿病GDM概述
(一) 定义
（二）发病率
（三）病理生理基础
（一）定义
妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%-20%。
定义：在妊娠期首次发生或首次诊脉血，(140mg/L)，为GCT异常。
2．OGTT试验
GCT1小时血糖≥，需进一步做75gOGTT，明确GDM的诊断。
如果GCT1小时血糖≥ ，首先复查FBG，两次FBG ≥ ，即可确诊为GDM，不应再做OGTT；
GCT1小时血糖≥ ，FBG正常者，应进一步做75gOGTT。
3．GDM的诊断
妊娠期两次或两次以上FBG ≥ ，或者OGTT四项值中两项达到或超过下述标准即可确诊为GDM。
OGTT空腹及服糖后1、2、、、、。
4项中有1项≥- mmol/L之间,即诊断为葡萄糖耐量低减(ICT)。
（三）对GDM筛查的研究
ＧＤＭ筛查的对象一直是争议的焦点之一。
一种观点认为,为提高ＧＤＭ筛查效率,避免过分扩大范围造成浪费并带来不利影响,只应对有高危因素的妇女进行筛查。
ADA 建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇女进行GDM发病风险评估。具有下列高危因素者应尽早行血糖检测：
明显肥胖、
GDM 病史、
明确的糖尿病家族史。
如初次筛查未发现GDM，应于妊娠24-28 周复查。
符合下列全部特征的低危妊娠妇女不需血糖筛查：
年龄<25岁；
妊娠前体重正常；
GDM 低发病率种族；
一级亲属未发现糖尿病、
无糖耐量异常史；
无妊娠不良结局史。
妊娠期两次或两次以上FBG ≥ ，或两次任意血糖>,可确诊GDM。
对于中等或高危妊娠妇女，如血糖监测未达上述标准，应遵循下述方法之一进行评价：
危险因素介于高、低危之间者应于
妊娠24 - 28周进行筛查。
对于中等或高危妊娠妇女进行评价：
一步法：直接行诊断性口服葡萄糖耐量试验（OGTT），而不做血糖筛查。这对于高危妊娠或GDM 高发种族，是一种经济、有效的方法。
两步法：先行糖筛查（GCT）即口服50g 葡萄糖1h后检测血糖浓度，对血糖超过界值的妊娠妇女行OGTT 试验。采用界值>%的GDM；采用界值>%的GDM，但需要行OGTT的人数明显增加。
2种方法均以OGTT试验为诊断基础。
（四）GDM的筛查合适的时间
研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行50g OGT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。
尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。
（五）GDM的高危因素(1)
既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等
肥胖（体重指数≥）
既往有糖尿病史
糖尿病家族史
GDM的高危因素(2)
孕期反复霉菌性***炎史
孕期间断两次发现糖尿
年龄≥30岁
妊娠次数≥3次
六、治疗
（一）妊娠前
糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。
适宜妊娠者怀孕前应停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常，减少胎儿畸形的发生。
同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸(斯利安片），预防神经管系统畸形。
（二）妊娠期血糖的控制
由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。
1．饮食疗法
大多数GDM患者，仅需合理限制饮食即能血糖在正常范围，但是妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。
孕妇每日热卡摄入一般在1800-2200千卡（7536-10048KJ）。
肥胖孕妇孕期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性***症。
提倡少量多餐制，每日分5-6餐。应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。
2．胰岛素治疗
饮食调整3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时的血糖，包括夜间0点血糖（或者睡觉前血糖），三餐前及餐后2小时血糖及相应尿***体。
孕期血糖控制标准：
夜间血糖<，
三餐前血糖<,
餐后2小时血糖<
血糖异常者应及时加用胰岛素治疗。
由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。
血糖控制正常后，随着妊娠进展，血糖仍有可能再升高，故每周根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量。
3．运动疗法
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