文档介绍：关于心脏骤停的急救及护理
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目
录
CONTENTS
定义
Part 1
诊断要点
Part 2
心跳停止造成的损害
Part 3
急救的原则及成功率
Part 4
心肺脑复苏的三个口鼻呼吸（婴幼儿）
按压与吹气均为30:2
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七、高级生命支持
在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。
主要措施有：除颤
建立静脉通道
药物的应用
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除颤一
心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。
适应症：室颤和无脉性室性心动过速
选择模式：非同步模式
电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部）
能量选择：双相波***首选200J
单相波***首选360J
儿童能量选择2~4J/kg
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除颤二
心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，%~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。
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药物治疗
首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：
（1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。
（2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位
（3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用
（4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、
心包填塞、气胸等一般不主张应用。
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药物的应用（一）
盐酸肾上腺素1mg；
用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。
多巴***20mg；
用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg
；
用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复
心动过缓 ~，静脉注射
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药物的应用（二）
利多卡因100mg：
用法；~，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量<3mg/kg 起效后1~4mg/分钟维持。
***碘***150mg：
用法;首次注射3~5mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药总量不得超过500mg，达疗效后静脉点滴维持（~2mg/min）
碳酸氢钠250ml；
用法：5%碳酸氢钠40~60ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；随后根据血气分析应用碳酸氢钠。
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药物的应用
注：
（1）不要过早，过多的使用碳酸氢钠。“宁酸勿碱”
（2）%的生理盐水20ml，抬高注射肢体20°~30°数秒，以加快药液到达中心循环，并不间断心脏按压
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终止心肺复苏的指标一
复苏成功；
有效指征：能触及大动脉搏动，有呼吸改善或出现呼吸，散大的瞳孔再缩小；面色口唇、甲床及皮肤由青紫转为红润。昏迷变浅或出现反射。
心脏有效供血；停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压80mmHg以上
心电图表现：窦性心率，异位，心电不稳定
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终止心肺复苏的指标二
复苏失败：
CPR已历时1h,心或脑死亡证据依然存在
心脏死亡：持续性心脏静止
脑死亡标准：①昏迷伴反射消失②15分钟无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静止型脑电图
在开始CPR前循环呼吸停止已>15min
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八、持续生命支持
维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理）
防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素
防止急性肾衰竭
防止即发感染
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复苏后的处理一
心肺复苏后的处理原则；维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等。
1、防治脑水肿和脑缺氧
1）降温：32~34℃为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用药物进行人工冬眠。
2）脱水：临床常用的脱水药物为20%甘露醇（1~2g/kg）联合呋塞米（首次20~40mg，必要时增加至100~200mg静脉注射）地塞米松（5~10mg，每6~12小时静脉注