文档介绍：关于心血管药物的临床应用及评价
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高血压病的临床 药物治疗
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思考讨论题
目前你们所知的抗高血压药物临床应用情况如何？
怎样治疗才第11页，此课件共128页哦
高血压是值得关注的危险因素
高胰岛素血症
糖耐量受损
CVD 风险
2型糖尿病
胰岛素抵抗
微量白蛋白尿
高血凝度
向心性肥胖
脂代谢异常
高血压
Adapted from Rutter MK et al. Circulation. 2003;107:458-454
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高血压及其并发症降低患者的生活质量
外周血管疾病
致死率
致残率
肾脏疾病
冠心病
心衰
左室肥大
中风
高血压
National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186–208.
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二．高血压病治疗目标
⑴ 是否有保护心脏的作用；
⑵是否能逆转左室肥厚；
⑶是否能减轻动脉硬化；
⑷是否控制其他血管危险因素；
⑸是否减少副作用及提高生活质量
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三．抗高血压药分类
（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
血管紧张素Ⅱ受体阻断药 洛沙坦 缬沙坦
（二）钙拮抗药 硝苯地平 氨***地平
（三）受体阻断药 普萘洛尔 美托洛尔
（四）利尿药 氢***噻嗪 呋塞米 吲哚帕***
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（五）交感神经抑制药
可乐定 ***多巴
美加明
利血平
1受体阻断药 哌唑嗪
1受体阻断药 拉贝洛尔 卡维地洛
（六）血管扩张药 肼屈嗪 硝普钠 吡那地尔米诺地尔
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(一)血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂 （ACEI）和 ARB
ACEI能安全有效地降低血压，目前种类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及死亡率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。
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ACEI与危险因素控制(一)
ABCD
随机 双盲 安慰剂对照(正常血压者) 平行
依那普利 尼索地平
950人 随访5年
结果：高血压患者依那普利与尼索地平治疗血压、血糖和血脂控制水平相似，但前者致死及非致死性心梗发生明显低于后者。
FACET
随机 开放 平行 Fasinopril 氨***地平
380人
结果： ；血糖、血TCHO、HDL、糖化血 红蛋白及空腹胰岛素水平无显著差异；
Fasinopril 组急性心梗、脑卒中和心绞痛住院的联合终点明显低于氨***地平组。
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CAPPP
随机 开放 平行 盲终点 卡托普利 传统治疗
10985人
结果：卡托普利组心血管死亡率低于传统治疗组，而脑卒中发生率高于后者，两组心梗率相似。三个终点联合发生率两组相似。
UKPDS
随机 开放 阶层分析 卡托普利 阿替洛尔
4209人
结果：强化血压控制可明显降低糖尿病相关的死亡、终点事件和卒中危险；可降低心梗、心衰、猝死及所有大血管疾病的危险。 两种药物治疗效果相同。
ACEI与危险因素控制(二)
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JNC7—美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会 唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证
醛固***拮抗剂
强制性适应证
利尿剂
β阻滞剂
ACEI
ARB
CCB
心力衰竭
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心肌梗死后
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冠心病高危因素
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糖尿病
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慢性肾病
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预防中风复发
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Chobanian A, et al. JAMA 2003;289:256