文档介绍：抗凝剂与椎管内麻醉
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抗 凝 药 物 与 椎 管 麻 醉
内乡菊潭医院
第5页，经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现
3、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少用量。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系
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麻醉简介
麻醉分两大类:
全身麻醉:吸入麻醉,静脉麻醉,复合麻醉.
局部麻醉:局部浸润麻醉,神经阻滞麻醉
椎管内麻醉
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概述
椎管内阻滞：出血造成的神经系统并发症。
发生率为：硬膜外1/150,000；
脊髓麻醉1/2,200,000.
2004年统计： 33/200万，血肿和缺血各占一半
特点：出血引起的神经功能障碍在发生的早期8小时内是可逆的。 因此需要早期及时的诊断和干预。虽然只有38%的病人能部分或 较好的恢复神经功能。
早期症状：术后麻木或虚弱，易被认为麻醉效果未消失而误诊。
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主要原因：
：最常见
：脊柱畸形，穿刺不熟练等
：占1/4。老年，女性，等不可预 见的原因。
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抗凝处理的患者麻醉风险
椎管内有丰富的静脉丛，椎管内麻醉操作是盲探的,刺入血管时有发生。抗凝药的使用增加了椎管内血肿形成的可能---甚至截瘫。同时，我们也应该了解，即使不进行椎管内穿刺，接受抗凝治疗的患者也有硬膜外自发性血肿的可能.
任何有创的操作都会带来一定的损伤,有一定的风险存在
为此我们应该了解抗凝药的特性，并根据患者及手术的具体情况来决定是否可以实施及何时实施椎管内麻醉。力求最大程度降低出现硬膜外血肿甚至截瘫的风险！尽可能避免繁琐的纠纷。
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椎管内麻醉优点
较全身麻醉有其优点:
1）在许多手术中可减少失血20-50%
2）减少手术所致的高凝状态
3）降低对免疫功能的影响
4）通过局麻药本身的作用抑制炎症反应
5）不增加术后认识功能障碍
6）减少恶心呕吐
7）术后早期有镇吐作用
8）术后还可以持续镇痛
9）较早的离床活动和出院，节省费用
10)临床优点符合循证医学的要求
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临床常用凝血检查
TT 凝血酶时间 10－15秒，超过正常范围 3秒以上为异常 检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验
APTT 活化部分凝血酶时间  22－36秒，超过正常范围 10秒以上为异常
检测内源性凝血因子   见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ减低，纤维蛋白原缺乏症，纤溶活力增强，抗凝物质存在等。 
 PT 凝血酶原时间 11－15秒，超过正常范围 3秒以上为异常 血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平的实验,是外源性凝血系统的筛选实验 ，适用于监测口服香豆素类抗凝血药物如华法林用量 。
INR值 － 
凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI国际敏感度指标)  
FBG 纤维蛋白原 － ACT 激活全血凝固时间，正常80-120秒
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抗凝剂处理的患者实施硬膜外麻醉的禁忌症
（1）国际标准化比值INR＞
（2）活化部分凝血酶时间APTT ＞ 40S
（3）PLT＜5万
（4）PLT＞5万,但血小板功能异常，如血小板无力的患者也不应实施
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抗凝病人的麻醉管理
全面权衡选择椎管内麻醉的益处与血肿的风险。
椎管内麻醉穿刺前，必需检查病人的抗凝水平。尤其是硬膜外导管置管和拔管时，一定要动态的检测凝血情况。
与外科医师和内科医师多交流，减少抗凝治疗预防血栓与围手术期出血并发症的风险。
手术期间严密观察脊髓血肿和缺血的症状发生。提高警惕,疑似者可行CT或者MRI检查,避免被动
如果发生，要在8小时内尽早行椎板减压术，恢复亦不完全且<40%。
如果有有创性穿刺，如CVP，A测压下，一定要也要观察有无出血征象。
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