文档介绍：中医药治疗股骨头坏死研究
作者: 摘要:股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是骨科常见的难治性疾病,致残率高,发病机制目前尚不明确。近年来,随着中医学的发展,中医药在治疗股骨头坏死方面取得了一定的成绩。中医治疗股骨,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”《素问·痿论》云“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”《股骨头坏死中医辨证标准(2019年版)》将股骨头坏死分为气滞血瘀证、痰瘀阻络证、经脉痹阻证、肝肾亏虚证四个证型[3]。张鑫杰等[4]对股骨头坏死患者的发病特点进行分析,认为其致病原因以痰、瘀、虚为主,与肝、脾、肾三脏密切相关。出现瘀血,血液的濡养作用减弱或丧失,会出现血不荣筋或血不荣骨表现。气为血之帅,血为气之母,二者相互依存,相互为用,气血充盈,统摄有权,则气血运行畅通,精髓充,骨骼得以滋养而强劲有力;若气血不和,则百病由生。气滞可导致血行不畅,血瘀则造成气行受阻,营卫失调,闭塞不通,骨骼失养而导致股骨头坏死的发生。一般认为,血液流变学、血液黏度等导致微循环障碍是股骨头坏死可能的发生机制之一。研究表明血瘀与骨代谢关系密切,可引起骨内微循环障碍,从而导致成骨细胞与破骨细胞的代谢功能下降,骨转换和骨量丢失加快,引起骨重建失衡[5]。痰多由人体水液代谢失常引起,痰形成后,伴随着人体气血的运行,内达于五脏六腑,外至于四肢百骸。《血证论》中云“痰可以化瘀,瘀久亦能化为痰水”,痰瘀同源,痰瘀同病,痰瘀相互影响,相互转化。曹长征等[6]发现,痰瘀可影响炎症反应、脂质代谢、加速细胞凋亡等,也是股骨头坏死可能的发生机制之一。久病多虚,久病必虚。肝藏血,主筋,主疏泄,司运动,肝血充则血有所藏,气血通利,筋脉柔和,行走自如。肝血不足,筋脉失柔,则使肌肉僵硬,筋脉挛缩。脾统血,主四肢,运化水谷精微,主健运,升清降浊功能失调,聚气为湿、为饮、为痰。脾失所养,则主四肢无力,肌肉瘦削,出现肾气虚和全身虚弱表现。肾主骨,生髓,主藏精,精血互化。肾精充足则骨髓生化有源,骨骼得以滋养而强劲有力;肾精亏虚则骨髓生化无源,骨骼失养,则易损伤。肝经、脾经、肾经均循行到股骨处。以经脉之说,足厥阴肝经,起于大指丛毛之际,上腘内廉,循股阴,入毛中;足太阴脾经,起于大趾之端,循胫骨后,上膝股内前廉;足少阴肾经,起于小趾之下,出腘内廉,上股内后廉。经脉所至,主治所及。肝、脾、肾三脏相互协调,则气血充足,痰无以聚,瘀无以生,经脉通畅,筋骨得养;反之,髓精空虚,骨失所养,易发为病[7]。 2中医药治疗股骨头坏死
中药治疗股骨头坏死主要根据证型对症下药,以补虚和活血化瘀药常见。常用补虚药包括当归、黄芪、续断、芍药、熟地黄、杜仲;活血化瘀药包括川芎、牛膝、丹参、骨碎补、红花、乳香、土鳖虫[8]。具体用药多由历代医家不断积累经验与临床证据总结而来[9],如牛膝和当归,牛膝活血祛瘀、补肝肾强筋骨,当归补血活血、调经止痛,两药合用能补肝肾、补血、活血化瘀,起到“补虚与通阻”的效果。目前大量的中药复方已广泛用于临床,王振华等[10]应用独活寄生汤治疗股骨头坏死,结果显示治疗组患者的临床症状得到显著缓解,致残率下降,其原因可能与独活寄生汤能改善股骨头血供循环、促进骨修复有关。董树平等[11]应用骨坏死康复丸(***羊藿、龟甲、当归、五加皮、肉苁蓉、熟地黄、补骨脂、地黄、山药、酒萸肉、枸杞子、茯苓、泽泻、天冬、麦冬、五味子、菟丝子、牛膝、盐杜仲、黄芪、制何首乌、巴戟天)治疗股骨头坏死,6个月后治疗组髋关节Harris评分及功能评分优于对照组,治疗组总有效率高于对照组,说明骨坏死康复丸对肝肾亏虚证股骨头坏死患者有良好临床疗效,而骨坏死康复丸尤有补虚、补血之功效,可见对症下药的重要性。龙强[12]研究显示,桃红四物汤加减治疗气滞血瘀型早期股骨头坏死有助于预防股骨头进一步塌陷,该研究认为,桃红四物汤有使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新的特点,对于气滞血瘀证股骨头坏死患者效果尤佳。郭中华等[13]应用大活络丸进行了股骨头坏死痰瘀阻络证治疗对照试验,结果显示大活络丸加减治疗股骨头坏死痰瘀阻络证的疗效较好,复发率低,且安全性高。進一步表明了中药治疗股骨头坏死在保障疗效的同时,更具有一定的安全性。
外敷中药也是治疗股骨头坏死的有效方法。徐灵灵[14]应用湿敷法(地鳖虫、丹参、寻骨风、仙灵脾、补骨脂为湿敷方主要成分)治疗股骨头坏死,3个疗程后有超过2/3的患者症状有明显改善,说明湿敷法在改善股骨头血运循环上有不错的效果,但该法疗程相对较长,长期用药对于患者可能存在其他影响。郭运岭等[15]以中药外敷膏剂(延胡索、秦艽、千年健、牛膝、当归、透骨草、独活、防风、川芎、川乌、草乌、续断、骨碎补为主要成分)涂抹于患侧腹股沟部位,并联合TDP