文档介绍：第十五章 机械通气
目的与要求
了解机械通气的基本原理
掌握机械通气的目的及适应证
了解人工气道的种类和建立方法
熟悉各种通气模式的意义和选择原则
熟悉呼吸机的调节和实施方法
了解机械通气的并发症以及对生理的影响及其防治
了解机械通气的护理
了解机械通气中镇静、镇痛及肌松剂的使用
教学内容
一般介绍机械通气的基本原理。
详细讲解机械通气的目的、适应证、禁忌证。
重点讲解控制通气、辅助一控制通气、间歇指令通气、呼气末正压、双水平气道正压通气的概念与其意义(为本章难点)。
一般介绍反比通气、分钟指令通气等特殊通气方式。
详细讲解机械通气的适应证、禁忌证、呼吸机参数的调节、实施方法、撤机指征及方法。
一般介绍机械通气的并发症以及对生理的影响及其防治。
一般介绍机械通气的护理
一般介绍机械通气中镇静、镇痛及肌松剂的使用
机械通气(mechanical ventilation)是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法,其主要作用是增加肺泡通气,减少呼吸做功和改善氧合。
机械通气的历史与现状
人类在很早以前就认识到呼吸对于生命具有重要意义。
Hippocrates(公元前400年):吸入气中确实存在某些成分,经心脏而扩至全身。
Galen(公元131~公元201年)认为机体仅仅是灵魂的工具。
公元2世纪,《金匮要略》《华陀医方》已采用屈伸手臂,按压胸廓的人工呼吸法和胸外心脏按摩法来急救病人。
公元4世纪左右的《中藏经》口对口人工呼吸的记录。
公元15世纪, Leonardo da Vinci认为:空气通过胸廓风箱式的作用而进入肺内。
1543年,Vesalius首次对猪进行气管切开置入气管内插管成功。
1667年Hooke在狗身上重复这一技术,并首次应用风箱技术成功进行了正压通气。
1792年,Curry首次在人进行了气管内插管。用于人类疾病的抢救。
1846年Morton己醚麻醉示范演示成功,现代麻醉学的开始。
1869年,德国的Trendelenburg,上气道手术中将带气囊的气切插管麻醉用于人。
1909年Janeway发明了一个小型硬质容器,称为“小型铁肺”。
20世纪初,电力的广泛应用,为体外负压通气的研究提供了条件。
1926年Drinker与Shaw制造一个金属制成的圆桶,随箱内压力变化而产生呼吸。
1928年10月因脊灰呼衰昏迷8岁女孩,首次接受治疗。数分钟后神志恢复。
Drinker铁肺研制成功并用于临床,是机械通气史中的一个里程碑。
t间歇正压呼吸机已具备现代呼吸机的基本结构。
1948年,美国脊灰大流行,铁肺缺点充分暴露。(疗效较低、气道管理困难)
1949年,t给铁肺增风箱,正压与体外负压结合使死亡率降至12%。
哥本哈根,压缩气囊间歇正压通气脊灰呼衰。死亡率87%降至25%。
Engstrom研制出世界上第一台容量转换型呼吸机。
Ashbaugh于1967年以Barach在1938年所描述的呼气末正压(PEEP)技术用于ARDS患者的机械通气治疗获得满意疗效
1971年,Gregory应用持续正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得成功。
1973年,Bowns在接受机械通气治疗患者的撤机过程中,首次采用间歇指令通气(IMV)模式,使患者顺利脱机。
1981年Servo 900 C和 Engstrom呼吸机开发出压力支持通气(PSV)模式。
美气道正压通气(BIPAP)模式,尤适宜于睡眠呼吸暂停患者应用。