文档介绍：抗菌药物分级管理办法
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抗菌药物临床
合理使用
横峰县人民医院药剂科
李禄前
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主 要 内 容
一、长用；
6 加强细菌耐药监测工作，及时公布耐药信息；
7 加强医药市场管理，打击假劣药品；
8 加强消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染；
9 加强医疗机构人员培训，促进临床合理使用抗 菌药物，提高医务人员对细菌耐药性及严重性的 认识。
10 尽力减小社会因素对医务人员的影响。
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五 如何合理使用抗菌药物
＜一＞依据：以2015的《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防用抗菌药物指南》为标准指南及规范性文件，积极根据药敏试验结果选择抗菌药物，掌握抗菌药物的用法用量及不良反应和毒副作用。分为抗菌药物治疗性应用原则和抗菌药物预防性应用原则，后者又分非手术和围手术期预防用药。
＜二＞ 抗菌药物治疗性应用原则：
<1> 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物,其它原因发热或病毒性感染者均无使用抗菌药指征;
<2> 按抗菌谱及其体内过程特点选择药品（药效学和药动学原理）;
<3> 尽早查明感染病原，根据病原菌种类及药敏试验结果选择抗菌药；
<4> 综合病情、病原菌种类及药动学特点，制订抗菌药治疗个体化方案,包括选用品种、
剂量、给药途径、间隔次数、疗程及联合用药等；
<5> 在细菌培养及药敏结果前，可行抗菌药物经验治疗。
＜三＞围手术期抗菌药物的预防性应用：感染是最常见的手术后并发症,,不合理或不规范用药现象相当普遍,抗菌药滥用情况严重,手术后继续使用抗菌药物3—5天甚至更长时间,仍然是许多医院外科用药常规,成为外科领域不合理用药最突出的问题之一。
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＜四＞围手术期应用抗菌药物的目的:主要预防手术部位感染（SSI），它比“伤口感染”要宽，又比“手术后感染”要窄而且具体，其不包括发生在手术后不同时期、但与手术操作没有直接关系的感染。
<１> 手术部位感染的细菌学:最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性球菌),其次是肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多是内源性的就是来自病人本身的皮肤、黏膜及空腔脏器的细菌。皮肤携带的多数为革兰氏阳性菌，但会阴部及腹股沟区皮肤常被粪便污染而带革兰氏阴性杆菌及厌氧菌，在胆道、胃肠道、泌尿道、女性生殖道，典型的致病菌是革兰氏阴性肠道杆菌，在结肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱拟杆菌）。总之，手术切口感染大多由葡萄球菌引起，但院内感染除外。
<２> 预防性应用抗菌药物的适应症：抗菌药物对SSI的预防作用无可置疑,但并非所有手术都需要,一般的Ⅰ类切口手术大多无需使用抗菌药物,其主要适用于Ⅱ类及部分污染较轻的Ⅲ类切口手术,严重污染的Ⅲ类切口手术及Ⅳ类切口手术以及术前已存在细菌性感染,应根据需要在手术前后应用抗菌药物,不属于预防用药范畴。另外患者有明显感染高危因素时亦应预防用抗菌药。
故我们的医师应对下述问题有一个清晰地认识：①围手术期应用抗菌药物预防使用目的？②预防性应用抗菌药物品种选择？③怎样预防性应用抗菌药物（给药途径）？④什么时候开始用药（用药时机）？⑤抗菌药物要用多长时间（疗程）？
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<３> 抗菌药物的选择：应考虑的因素①该手术常见的病原菌②抗菌谱针对性强③药代动力学特点优④不良反应轻⑤充分的循证医学证据、安全、方便、经济。
临床上一律使用杀菌剂而不用抑菌剂，一般公认β-内酰胺类药物，尤其是一、二代头孢菌素类最适合预防用药。
在心血管、头颈部、胸腹壁、四肢软组织和骨科手术，主要病原菌为葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌等，首选一代头孢，进入腹腔、盆腔脏器手术，病原菌为革兰氏阴性杆菌，则用二代头孢如头孢呋辛或头霉素类头孢西丁、头孢美唑，复杂、创伤性大、感染风险高的大手术可用3代头孢，下消化道、涉及阴道的妇科手术等应同时覆盖厌氧菌。对头孢过敏时，可用克林霉素、氨曲南，器官移植患者用4代头孢、头孢加酶抑剂，甚至碳青霉烯类，在证明MRSA感染时才用万古霉素，结直肠手术除术中用药外，术前一日可分次口服不吸收或少吸收的肠道抗菌药（庆大霉素、红霉素），并清洁肠道。过去常规术前连续用药3天的做法已证明不需要。
<４> 预防用药方法： ① β内酰胺类药物在术前30分钟（麻醉诱导时）至2小时内静脉给药，妇产科剖宫产手术应在断脐后给药，地点在手术室而不在病房