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文档介绍：产后出血
定义 postpartum hemorrhage
胎儿娩出后24消失内出血量超过500ml者称为产后出血。
目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。
发生率 incidence
发生率占分娩总数的2％－3产后出血
定义 postpartum hemorrhage
胎儿娩出后24消失内出血量超过500ml者称为产后出血。
目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。
发生率 incidence
发生率占分娩总数的2％－3％。
目前是我国孕产妇死亡首位因素
产后出血
妊高征
妊娠合并心脏病
产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
产后出血——四大病因
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道损伤
凝血功能障碍
病因－子宫收缩乏力
最常见病因，占产后出血70％－80％
全身因素：
产程过长，过多使用镇定剂
合并全身疾病
子宫因素
宫体过度膨胀
子宫肌纤维发育不良
子宫水肿、渗血
前置胎盘血窦开放
子宫收缩乏力－临床表现
产程中已存在宫缩乏力
产程延长
胎盘剥离延缓
***流血过多，间歇性、暗红、有血块
休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降
体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出
子宫收缩乏力——诊断
根据宫缩乏力表现、症状和体征
尽量正确估计出血量
估测出血量常为产后出血量一半
排除其他产后出血因素
检测出血量
称重法
容积法
面积法：10cm10cm为10ml、 15cm15cm为15ml
子宫收缩乏力——治疗
加强宫缩是最有效的止血方法
按摩子宫
子宫收缩乏力——治疗
2. 应用宫缩剂
a. 催产素：
宫体注射（20U）
静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ）
肌肉注射 20U
b. 麦角新碱
肌注或宫体注射
心脏病、高血压禁用
c. 前列腺素类
米索前列醇
PGF2a针剂
胎盘因素——治疗
胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘
胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘
胎盘植入
保守治疗，RU486， MTX
子宫切除
胎盘胎膜残留：刮宫
胎盘嵌顿：松解缩窄环
软产道裂伤——病因
宫缩过强
产程过快
胎儿过大
接生保护会阴不当
***手术助产
软产道裂伤——临床表现、诊断
胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红
会阴裂伤I、II、III度
其他还包括会阴血肿、***血肿、后腹膜血肿
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
***壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
***前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病
白血病
再障
血小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
重度妊高征
妊娠合并重症肝炎
胎盘早剥
羊水栓塞
死胎滞留
凝血功能障碍——临床表现
孕前或妊娠期有出血倾向
子宫大量或少量持续出血，不凝
身体其他部位出血
凝血功能障碍——诊断
临床表现
实验室检查
血常规
血小板计数
凝血酶原时间
Fn、FDP、D－二聚体
凝血功能障碍——治疗
对因治疗
产科对症治疗
预防产后出血
1. 产前预防
积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症
2. 产时预防
第一产程防止延长
第二产生注意接生要领和***手术助产
第三产生处理好胎盘，并记录出血量
3. 产后预防
产房内观察2小时
注意宫缩和产妇一般状况
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