文档介绍：上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫治中重度上睑下垂
杨文华 杨娇娇 王雪梅 [摘要]目的:探讨上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫正中重度上睑下垂的临床效果。方法:选取2016年1月-2018年5月笔者医院收治的中重度上睑tening; moderate to severe
上睑下垂往往是因为提上睑肌功能不全或丧失所导致的。临床根据提上睑肌肌力大小、上睑缘覆盖角膜上缘的程度可以分为轻、中、重度上睑下垂。中、重度上睑下垂因上睑缘覆盖角膜上缘超过3mm以上,严重影响患者的容貌、视物,给患者的心理亦造成严重影响[1]。目前手术治疗是最好的方法。主要手术方法有提上睑肌缩短和各种利用额肌为动力的悬吊术[2]。但手术复发率增加、弧形不自然、远期效果不理想。笔者科室自2016年1月-2018年5月对106例患者,113只眼采用上睑联合筋膜鞘悬吊同时行提上睑肌缩短术,术后进行6~12个月随访,患者满意度较高,现报道如下。
1 资料和方法
臨床资料:本组106例患者(113只眼),男47例,女59例,年龄22~48岁,平均(±)岁,均为中重度上睑下垂;其中30例为单侧中度上睑下垂,5例为双侧中度上睑下垂,50例为单侧重度上睑下垂,2例为双侧重度上睑下垂,19例为单侧重度上睑下垂术后复发患者;先天性中度上睑下垂初次40眼,重度上睑下垂初次54眼,复发性重度上睑下垂再次手术19眼。排除重症肌无力、下颌瞬目综合征、上直肌功能不良、术前检查Bell征阳性、精神障碍疾病、凝血功能障碍及心肝肾等严重疾病者。所有患者主动要求手术并术前签署知情同意书且术前照相留证。 手术方法
术前设计:术前评估包括眼球运动、眼睑闭合程度、Bell征、测量提上睑肌肌力、睑裂高度[3]。对于单侧上睑下垂,根据健侧上睑重睑的宽度设计手术切口线,如健侧为单睑,则同时对健侧行重睑成形术。双侧按重睑成形术原则设计切口线,~。对双侧上睑下垂者,按皮肤松弛程度设计切口线及取皮量,对于复发性上睑下垂者,需在术后6个月以上再次手术。
术中操作:取平卧位,常规面部消毒铺巾,在局部麻醉下,按重睑成形术切开法,~,因长期上睑下垂,~,去除睑板前的眼轮匝肌,暴露睑板及上缘附着的提上睑肌腱膜。沿此腱膜向上分离1~2cm,充分暴露上睑提肌及Muller's肌[4]。翻转睑板,于提上睑肌筋膜下注射生理盐水便于分离层次[5]。于睑板上缘相对结膜面纵行切口处一小纵行切口,将蚊式血管钳沿切口插入,钳夹住上睑提肌腱膜及Muller's肌。沿睑板上缘切断提上睑肌肌腱,小心将提上睑肌在睑结膜和眶隔下分离出来,形成宽约2cm带蒂筋膜瓣,向上睑结膜方向钝性剥离提上睑肌、Muller's肌、上直肌,形成联合筋膜鞘(CFS)[6]。按照术前测定的患者上睑下垂情况,并按4~6:1缩短提上睑肌腱膜[7],将CFS悬吊缝合固定于睑板中1/2处,用3-0线做双套圈缝合,在内、中、外缝合固定3针,调节上睑的高度和弧度,检查有无倒睫及睑球分离等情况。在外形满意的情况下,则可固定住缝线。将多余的提上睑肌瓣剪除,将其断端与睑