文档介绍：肾细胞癌诊断治疗指南肾细胞癌( renal cell carcinoma, RCC ) ?起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤, 又称肾腺癌,简称为肾癌,占肾脏恶性肿瘤的 80% ~ 90% 。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型,但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。一、流行病学及病因学?根据全年报,统计 2005 年至 2009 年全点,约 5490 万-8547 万人口,占总人口的 %-% ,肾癌的发病率分别为 万、 万、 万、 万、 万,死亡率分别为 万、 万、 万、 万、 万。?男女患者发病率比例约为 :1;城市地区是农村地区发病率的 倍[4-8] 。发病年龄可见于各年龄段, 高发年龄 50 ~ 70 岁。一、流行病学及病因学?肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关(证据水平Ⅱa),遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2~ 4%[1-3, 12] 。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法(推荐分级 B)。?非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。二、病理?以往应用最广泛的是 1981 年 WHO 分类标准(第1版),此分类标准中将肾细胞癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状腺癌、肉瘤样癌、未分化癌 5种病理类型。? 2004 年 WHO 对 1997 年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改(第3 版),保留了原有肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌( Ⅰ型和Ⅱ型)、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌 4个分型,将集合管癌进一步分为 Bellini 集合管癌和髓样癌,此外增加了多房囊性肾细胞癌、 Xp11 易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌分型。并将传统分类中的颗粒细胞癌归为低分化(高分级)的透明细胞癌,对各亚型中的肉瘤样癌成分在肿瘤组织中所占比例进行描述。?推荐采用 2004 年 WHO 肾细胞癌病理分类标准(推荐分级 B)。二、病理?以往最常用的是 1982 年 Fuhrman 四级分类。 1997 年 WHO 推荐将 Fuhrman 分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并成高分化、 Fuhrman Ⅲ级为中分化、 Fuhrman Ⅳ级为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化(未分化) 的分级标准(推荐分级 B)。二、病理? 2010 年 对肾癌 TNM 分期进行了修订,与 2002 年版肾癌 TNM 分期相比有 4点变化: ?① T2 期进一步分为 T2a (7 cm <肿瘤最大径< 10 cm) 与 T2b ( 肿瘤最大径≥ 10 cm) 。②肾上腺受侵由 T3a 修改为 T4( 肾上腺受侵)与 M1( 肾上腺转移)。③肾静脉瘤栓由 T3b 期降为 T3a 期。④淋巴结转移由 N0-2 简化为 N0( 无淋巴结转移) 与 N1( 有淋巴结转移) ,远处转移取消 MX( 远处转移无法评估)。三、临床表现?目前,临床出现血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”的已经不到 6-10% 。?无症状肾癌占 % 。?临床表现发生率依次为腰痛( % )、血尿( % )、高血压( % )、贫血( % )、消瘦( % )、肾功能异常( % )、肝功能异常( % )、肿物( % )、发热( % )、血小板计数不正常( % )、其他( % )。四、诊断?推荐必须包括的实验室检查项目尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶(推荐分级 C)。?推荐必须包括的影像学检查项目腹部 B超或彩色多普勒超声,胸部 CT 平扫、腹部 CT 平扫和增强扫描(碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。腹部 CT 平扫和增强扫描及胸部 CT 是术前临床分期的主要依据(推荐分级 A)。?推荐参考选择的影像学检查项目在以下情况下推荐选择的检查项目。核素肾图或 IVU 检查指征:未行 CT 增强扫描,无法评价对侧肾功能者;核素骨显像检查指征: ①有相应骨症状; ②碱性磷酸酶高; ③临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰ b);头部 MRI 、 CT 扫描检查指征:有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平Ⅰ b);腹部 MRI 扫描检查指征:肾功能不全、超声波检查或 CT 检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平Ⅰ b)。四、诊断?有条件地区及患者选择的影像学检查项目具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目。肾超声造影、螺旋 CT 及 MRI 扫描主要用于肾癌的诊断和