文档介绍：教学查房-腹外疝
陈露
省立医院南区—急诊病房
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案例
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病史回顾
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阳性检验结果
项目
日期
红细胞
（点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。
绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。
临床表现
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（一）非手术治疗
1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。
年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带，阻止疝块突出。
治疗
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手术治疗
（二）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。
2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方
将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
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手术治疗
（三）无张力疝修补术
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病不能耐受手术者，评估肠袢未绞窄坏者。
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗：
(1) 不具有手法复位指征者。
(2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
(3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
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二、股 疝
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概 念
疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 。
股管解剖
股管有两口：
上口为股环，
下口为卵圆窝 。
临床表现
常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。
手术治疗
最常用的是手术修补法
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三、切口疝
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概 念
切口疝 ：是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。
主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。
最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
临床表现
腹壁切口处膨隆，有肿块出现。
较大的切口疝有腹部牵拉感。
多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。
切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。
治 疗
治疗原则是手术修补。
对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。
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四、脐 疝
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概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。
病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。***脐疝为后天性疝，较为少见。
临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。***脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。
治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。
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五、护 理
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术前护理：
。如忌烟、镇咳，防止呼吸道感染；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不早应先予解决。
2. 注意基础护理，注意保暖，防止着凉。
3. 对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。
4. 备皮
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5．疝块较大者，应少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。
6．观察腹部情况，如有腹痛尤其是腹部绞痛，有发生嵌顿可能，应立即与医生联系，及时处理。
7．嵌顿性、绞窄性疝：禁食、胃肠减压、补液以纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染等。
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术后护理：
、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般