福建省幼儿园教师资格申请人员体检表.doc

文档介绍：福建省幼儿园教师资格申请人员体检表
姓名 年龄 性别 婚否 民族
工 作 联系 籍贯 相 单 位 电话
片 既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 受检者确认福建省幼儿园教师资格申请人员体检表
姓名 年龄 性别 婚否 民族
工 作 联系 籍贯 相 单 位 电话
片 既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 受检者确认签字:
右 右 右 裸 眼 矫 正 矫 正 签名视 力 视 力 度 数 左 左 左 五
辩 色 力 签名
医师意见: 听 力 左 耳 米 右 耳 米
官 鼻及鼻窦 鼻 嗅 觉
面 部 咽 喉 签名
口 腔 科 医师意见: 牙齿 唇 腭 发 音 是 是 否 签名 口 吃 否 嘶 哑
医师意见: 身 高 公分 体 重 公斤
脊 柱 淋 巴 外 四 肢 关 节
科 皮 肤 颈 部
签名 其 它
医师意见: 营养状况
血 压 内 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 科 神经及精神
签名 其它
化 滴 虫 淋球菌 验签名 检******假丝酵母菌梅毒螺旋体 查 ,念珠菌,
胸 部 透 视 签名
粘 贴 报 告 单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
检
意 体检医院公章 见
年 月 日 说明:1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认;、******假丝酵母菌(念珠菌)指妇科检查项目;。
(此表用A4复印纸双面打印)