文档介绍：急性脑梗死患者溶栓治疗的护理
神经内三科 陈灵芝
急性脑梗死患者是神经内科医疗活动中屡见不鲜的病例，除正确的医疗措施、合理的用药方案外，科学的护理也是其中不可或缺的关键环节。大量的医疗护理实践证明只要抓住时机掌握好适应证，并针对治急性脑梗死患者溶栓治疗的护理
神经内三科 陈灵芝
急性脑梗死患者是神经内科医疗活动中屡见不鲜的病例，除正确的医疗措施、合理的用药方案外，科学的护理也是其中不可或缺的关键环节。大量的医疗护理实践证明只要抓住时机掌握好适应证，并针对治疗的常见并发症做好预见性护理，就能缩短患者住院时间，提高脑梗死患者的生活质量。
急性脑梗死以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，引起了社会的广泛关注，治疗急性脑梗死的关键是超早期溶栓治疗。静脉溶栓治疗具有简便、经济、易操作的特点，其中应用最广泛的药物为尿激酶。我院神经内科在对超早期脑梗死患者进行尿激酶溶栓治疗方面也取得了较为满意的治疗效果。现将神经内三科在相关病例护理活动中的体会总结如下，以供交流。
掌握溶栓的适应证  （1）年龄18～75岁；（2）发病在6 h内，由于椎基底动脉闭塞预后差，时间可适当放宽；（3）脑功能损害的体征持续存在1 h，且比较重（NIHSS 7～22分）；（4）CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他早期脑梗死改变；（5）TIA 24 h内发作≥3次，最后一次发病在6 h以内，也可以给予溶栓；（6）患者本人或家属签署知情同意书。
掌握溶栓的禁忌证（1）心肺复苏术后。（2）（200/120mmHg）者。（3）不能排除主动脉夹层分离者。（4）近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。（5）近期曾有过各类手术或外伤者。（6）妊娠者。（7）各种原因房颤疑有心腔血栓者。 （8）有严重肝肾功能损害者。有下列情况者要慎用： ①血小板计数〈10×109/L，10万/mm）。 ②有活动性消化性溃疡者。 ③体质多呈衰弱或恶液质者。 ④糖尿病伴严重视网膜病变者。
溶栓治疗前的护理 （1）迅速安置患者在监护病房内；（2）立即给予吸氧2～4 L/min；（3）迅速建立静脉通道，采用静脉留置针输液；（4）立即进行多参数监护、严密观察患者心率、心律、血压、呼吸变化，并认真记录；（5）立即进行溶栓前的各项常规检查：脑CT、EKG、血糖、血常规、凝血常规有指征者可选择其他相应的检查如：肝、肾功能、电解质等；（6）准备好各种抢救物品：如吸引器、抢救药品、器械等，如果患者发生病情变化时能随时进行抢救；（7）做好心理护理：以解除患者不必要的恐惧，向患者及其家属耐心解释溶栓药物的使用目的和可能发生的不良反应，使其主动配合。
静脉溶栓时的护理 （1）脑梗死患者溶栓也应争分夺秒，在输注溶栓药物的过程中护理人员要及时观察注射部位，防止药物外渗。（2）严密观察病情变化，定期进行神经功能评估，在用药的过程中如果出现严重的头痛，急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急CT检查，以防脑出血发生。（3）密切观察血压变化：溶栓开始2 h内15 min测量一次，6 h内30 min 一次，此后1 h一次直至24 h。24 h后根据病情可每日测量3～4次。如果收缩压≥185 mm Hg、舒张压≥105 mm