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肛肠科常见病诊疗规范
——痔（混合痔）
，肛管前后方可见纵行溃疡或裂痔。
②直肠癌大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样、表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。
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③直肠息肉 便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带蒂质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。
、肛乳头肥大相鉴别
①肛乳头肥大便时可脱出肛门外，呈锥状或鼓锤状，表面灰白，一般不出血。
②直肠脱垂脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血。
(四)常见并发症
包括贫血、嵌顿性内痔等。
二、治疗方案
(一)手术治疗：混合痔外剥内扎术
1．适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。
2．术前准备
（1）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠镜检查。
（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。
（3）术前局部备皮，排空直肠。
（4）填写手术知情同意书。
3．手术方法：
(1)麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉等麻醉方法。
(2)操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上
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，做梭形切口，大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，7号线结扎内痔组织。多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳肛，加压包扎固定。
4．术后常规处理
（1）依据相关麻醉情况处理。
（2）无需禁食，但忌辛辣之品。
（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理，术后8小时未排小便应采取措施。
（4）酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。
（5）酌用抗生素预防感染。
（6）便后坐浴，换药，可选用肛肠综合治疗仪、熏洗仪。
（7）观察伤口情况，术后l周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门狭窄。
(1)肛门疼痛可选用***缓释片100mg口服或***针100mg肌注，严重者可用度冷丁50mg一100mg肌注。
(2)尿潴留
①术后超过8小时未解小便，可拔除肛管直肠内填塞的敷料，以解除对尿道的压迫，但要注意观察有无创面出血。
②诱导刺激法：利用自来水流水声刺激，产生条件反射，帮助排尿。
③热敷法：用热水袋或热毛巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛。
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④导尿：经使用以上方法无效，膀胱已充盈或术后超过12小时仍未排尿，尿潴留症状明显者，可予导尿。
(3)继发性大出血指术后1次出血量超过lOOmL者，多发生在术后5～10日。
①全身处理：估计出血量(包括已排出体外和积存在肠腔内的血量)；建立有效的静脉通道，补充血容量，必要时输血；注意观察生命体征、神志和尿量。
②局部处理：在良好麻醉下，用肛门镜或拉钩显露创面，清除肠腔内积血，仔细寻找出血点，对搏动性出血须作缝扎止血；如为静脉渗血可压迫止血。
③使用止血剂和抗生素。
(4)排便障碍
①药物疗法：可选用软化大便药物或轻泻剂，如通泰胶囊、乳果糖、石蜡油、便塞停、一清胶囊等。
②灌肠法：可用生理盐水500mL或开塞露2—3支灌肠。
③必要时用手法挖出嵌塞在直肠内的粪块。
(5)肛缘水肿 用中药熏洗，药膏外敷局部。
(6)肛门狭窄轻度狭窄可用食指扩肛直至痊愈；对食指扩肛无效的重度狭窄者，需手术治疗。
（二）中药坐浴熏洗
术