文档介绍：儿科诊疗指南--精选文档
儿科诊疗指南--精选文档
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儿科诊疗规范
2018-3细胞及中性粒细胞正常或降低。
⑤X 线表现为不同程度肺气肿及支气管周围炎，有时可伴点片状阴影。病程一般一周左右，部分病人以后可出现反复喘息，发展为哮喘的患病率增高。
（2)金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，临床特点：
①发病前部分病人有肺外感染病灶，如：皮肤感染，疖肿等。
②起病急骤，中毒症状重，可出现猩红热样或麻疹样皮疹；病情进展迅速，易并发脓胸、脓气胸。
③咳嗽频繁，呼吸困难，青紫，肺部体征出现较早。
④周围血白细胞及中性粒细胞增高并有核左移，胞浆内可见中毒颗粒，少数病例白细胞不增高，甚至降低。
⑤胸部X线改变，早期呈一般支气管肺炎改变，以后有大小不等的斑点状结节影，短期内出现肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等改变。
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（3)腺病毒肺炎：多见于6 月-2 岁婴幼儿。临床特点：
①潜伏期3~8 天。一般急骤发热，往往自第1~2 日起即发生39℃以上的高热，至第3~4 日多呈稽留或不规则的高热；3/5 以上的病例最高体温超过40℃。
②呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳。呼吸困难及发绀多数开始于第3~6 日，逐渐加重；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋(具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难)及口唇指甲青紫。初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音，湿罗音于发病第3~4 日后出现。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2 周)。
③神经系统症状：一般于发病3~4 天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。
④循环系统症状：面色苍白较为常见，重者面色发灰。心律增快。%于发病第6~14 日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，可达肋下3~6cm，质较硬，少数也有脾肿大。
⑤消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。
⑥其他症状：可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。
（4)肺炎支原体肺炎临床特点：
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①亚急性起病，多见学龄期儿童，婴幼儿也不少见。
②多有发热，热型不定，热程1~3 周。
③咳嗽为突出表现，呈阵发性干咳，有时甚至呈百日咳样痉挛性咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，但呼吸困难不明显。
④肺部体征不明显是本病特点之一。
⑤易出现肺外表现，如：皮疹、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、渗出性胸膜炎等。
⑥X 线改变显著而肺部体征轻微亦是本病特点之一。可呈支气管肺炎、间质性肺炎改变或均一实变影，多为单侧病变。婴幼儿患本病则起病急，病程长，仅临床表现与其他病原所致间质性肺炎不易区别。
（5)衣原体肺炎由沙眼衣原体或肺炎衣原体所致。沙眼衣原体肺炎临床特点：
①多见于3 个月以内的小婴儿或新生儿。
②起病缓慢，先有鼻塞、流涕等，而后出现气促、频繁咳嗽、半数病人可伴结膜炎。
③一般无发热，少数仅低热，有人认为小婴儿无热性肺炎应考虑本病。
④肺部可闻及湿罗音。
⑤X 线呈肺气肿、弥漫性间质性改变或间杂有片状影，肺部体征及X 线改变可持续一个月以上才消失。
2．体征 呼吸40~80 次/分，可伴鼻扇、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音，当病灶融合扩大时，可有语颤增强、叩浊、并可听到管状呼吸音。发生并发症脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿、败血症、化脓性心包炎等，则有相应的体征。
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【病情观察及随访要点】
1、逐日记录体温、呼吸(次数和节律)，脉搏和心率，恢复正常为止。
2、观察体温、精神、食欲、咳嗽、气急、青紫、肺部体征及肝脏大小的改变。一般病例经恰当治疗，首先精神好转，体温逐日下降，气急青紫在2~3 日内消失。肺部罗音由细变粗而消失，咳嗽常于最后好转，总共需7~10 天。典型腺病毒肺炎须2~3 周，金葡菌肺炎可更长。
3、经一般抗生素治疗，若症状反而日益加剧，应注意肺部罗音是否更细更密。甚至代之以管状呼吸音和叩诊变浊，提示感染未控制，病灶融合，多见于金葡菌和腺病毒肺炎。
4、肺炎治疗过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难和青紫加重时应检查有无痰液粘稠、不易