文档介绍：残胃癌 : 胃的良性疾病手术后 5 年,胃的恶性疾病手术后 10 年残胃内又发生的癌；
胃癌的跳动式转移 ：恶性度较高的胃癌发生淋巴转移时, 不经过区域淋巴结而直接侵及远处淋巴结, 称为跳动式转移, 最常见的有： 通过胸导管转移到左锁骨上述组织的脏层腹膜,仍定为 T2.
N: 淋巴转移
N0: 无淋巴结转移；
N1: 有 1-2 个淋巴结发生转移；N2： 有 3-6 个淋巴结发生转移；N3: 有超过 7 个淋巴结发生转移；N3a
N3b
M： 远处转移情形M0 ：无远处转移；M1 ：有远处转移；
如原发肿瘤位于粘膜层而未侵及粘膜固有层者为原位癌, 以 Tis〔in situ〕表示； 依据以上的定义,胃癌的分期如下
0 期： TisN0M0
Ⅰ期：
Ⅰ A： T1NOM0
Ⅰ B： T1N1M0 , T2NOM0
Ⅱ期： T1N2M0 , T2N1MO,T3NOMO
Ⅲ期：
Ⅳ期：
Ⅲ A： T2N2MO , T3N1MO, T4NOMO
Ⅲ B： T3N2M0 , T4N1MO
Ⅳ A: T4N2MO, T3N3M0
Ⅳ B: TxNxM1
癌前状态（ precancerous conditions）和癌前病变（ precancerous lesions）；癌前状态是指一种临床状态,由此可导致胃癌的发病率较正常人群增高,例如慢性萎缩性胃炎,慢性溃疡,
肠上皮化生, HP 感染的胃粘膜糜烂等等均会导致胃癌发病的增高,属于癌前状态；而异型
增生是组织学的特异转变,其原意是发育反常（ abnormality of development ）,在病理学上是指细胞的反常与组织结构的紊乱, 在肿瘤的发生上是指重度的细胞转变, 在此基础上, 在肯定的时间内, 会逐步演化进展成为肿瘤,属于癌前病变；近来, 也有人将大肠型的不完全 型肠化归入癌前病变；
肠上皮化生： 系指胃粘膜显现肠上皮, 是中老年人常见的胃粘膜转变, 在高发区比低发区常见；通过粘液组化方法将肠化分为如干亚型； 1．完全型小肠型化生,由分化成熟的杯状细胞和柱状吸取细胞构成,杯状细胞分泌唾液酸
粘液；
完全性结肠型化生：由分化成熟的吸取细胞及杯状细胞构成,杯状细胞分泌硫酸粘液；
不完全型小肠型化生：除杯状细胞外,期间的柱状细胞也分泌多少不等的粘液,其性质为唾液酸粘液；
不完全型结肠型化生：杯状细胞之间的柱状细胞分泌的粘液亦具有大肠粘液的性质,都含有硫酸粘液
；
Vienna 分类（ 2002 ）？
无肿瘤
不确定肿瘤
粘膜低级瘤变
低级别腺瘤
低级别异型增生
粘膜高级瘤变
高级别腺瘤／异型增生
非浸润性癌（原位癌）
可疑浸润癌
粘膜内癌
粘膜下浸润癌
胃癌化学预防：
Gastric Cancer Chemoprevention Strategy
pylori eradication therapy
Omeprazole 20mg + Amoxicillin 1g Bid supplements
VC 250mg + VE 100IU + Selenium硒 Bid Garlic preparation 〔400mg Bid〕 with COX-2 inhibitors
Celecoxib 200mg Bid 西乐保
胃癌根治术：
根治性切除是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受侵润的组织一并切除, 无肿瘤残留从而有可能达到治愈目的的手术切除； 这个定义应是指手术性质而言, 而非单纯手术范畴； 现在又将根治性切除分为 A, B 两级；
A 级：① D>N,即手术清除范畴淋巴结的站别需超越已有转移的淋巴结站别；如第一站淋巴
结有转移（ N1）,就需做包括其次站淋巴结清除的根治手术（ D2）,也就是手术切除淋巴结要有足够的安全范畴；
②切除标本的边缘分 1cm 以内无癌细胞的侵润；
B 级：凡未符合上述两个条件, 无论切缘分 1cm 内有无癌侵润, 或淋巴结清扫范畴等同于有转移的淋巴结站别（ D=N）,虽然也是根治性切除,但是只能算是 B 级；
胃的切断线距肿瘤的距离应参照肿瘤的生物学行为, 对于肉眼所见为局限性的肿瘤, 切缘应距肿瘤大于 3 厘米； 对于侵润型的肿瘤就切缘应距肿瘤 5 厘米以上； 远侧癌应切除十二指肠
的第一段,近侧癌应切除食道下端 3-4 厘米；对于一个根治性胃大部切除手术,一般应切除胃的 3/4-4/5 ；而且必需将大网膜连同横结肠