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国神经精神疾病杂志年第卷第期
· 短著述·
例脑海绵状血管瘤的显微手术治疗
韩彦明“张新定程德钧’张建生
关键词神经导航显微手术
脑海绵状血管瘤在临床少见,由于的普及发现率
有所提高脑海绵状血管瘤占颅内血管畸形的% ,手术切除是
图例桥脑海绵状血管畸形患者术前及术后
目前治疗本病的首选方法。因大多数病变位于幕上深部或脑干,
术中定位不准确或手术方式不得当都会造成脑部重要结构的损讨论
伤从而造成不良后果。现将我院年月至年月行对于幕上脑的治疗方法,开颅手术摘除足最佳的治疗手
显微手术治疗的例脑绵状血管瘤的报告如下。段。等⋯也都曾提到手术切除病灶者优于保守治疗。
临床资料神经导航技术能精确定位,有利于合理设计手术方案和手术入
. 一般资料:男例,女例;年龄~岁,。路,避开功能区,寻找最佳路径,从而达到最小手术损伤获得切除
其中病灶位于额叶深部例,位于颞叶深部例,侧裂区例,顶病灶和最大限度保留神经的功能;同时避免不必要的扩大骨窗范
叶深部例,枕叶深部例,桥脑例,侧脑室例。自首发症状围及过度牵拉损伤脑组织,而且又可防止术前定位不准确所造成
至就诊时间平局平均年。的肿瘤位于骨窗边缘,从而再扩大骨窗的窘境。本组例幕上
. 临床表现:多数以头疼和癫痫发作为主要表现,其中头疼为肿瘤均实施神经导航下小骨窗开颅显微镜下行病灶切除术,其中
例,顽固性癫痫发作为例,共济失调伴复视例,肢体偏瘫例位于功能区附近,在神经导航下准确达到病灶,全切除病灶,
例,一侧肢体麻木例,反复脑室出血例,视野同向偏盲例。术后未加重神经功能缺损。脑移位是神经导航系统的主要缺陷。
. 影像学资料:本组均经头颅检查,见病变为混杂密度或本组病灶均位于脑组织深部,位置相对固定且采用小骨窗开颅术
较高密度例,类圆形或哑铃形,边缘较清楚,周围无水肿。肿中脑脊液流及移位所带来的影响较小,因此导航误差较小,所以
瘤呈高密度,呈类圆形例,周围有水肿。肿瘤有钙化者例。,也能在导航帮助下顺利找寻并切除,同时也避
肿瘤最大经为.~.,平均直径为.;所有病例行免重要结构的损伤。
检查,例加权像上有典型的黑环征,例有网格征,例表脑干由于定位较容易且脑脊液流失较多致影像漂移而
现为混杂信号,加权像上表现为较高信号。所有病灶强化影响神经导航的准确性,所以采用常规的显微手术行脑干肿瘤切
均有增强。例侧脑脑室病灶表现为脑室高密度出血灶。除术。脑干肿瘤的手术指征可归纳为:①进行性局灶性神经功能
例行检查均为阴性。障碍;②病灶靠近脑干表面;③由于病变内部出血引起显著的占
. 手术方法:对幕上深部均在神经导航下行小骨窗开颅位效应。等认为;对于急性出血蔓延到瘤腔以外者也应
显微手术切除,使用安科导航仪。手术前,备皮后在头皮分散考虑。手术时机的把握是关系到病人术后神经功能恢复的程度
贴放~枚定位标记,其位置尽量分散在不宜移动的地的重要因素虑。等认为:可以在全身条件允许的任何时
方。行磁共振扫描,影像数据刻录。然后将资料录入计算机工作期进行手术,而且出血距离手术的时间和次数并不影响手术效
站,建立三维重建,确定定位标记,计划手术入路。手术当日,全果。笔者认为:对意识障碍,影像学检查示有张力性血肿者,需要
麻后,头架