文档介绍：耳鼻喉科终稿
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内容
糖皮质激素概述
激素之间的差异
耳部疾病
喉部疾病
鼻部疾病
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生理性糖皮质激素的产生和调节
肾上腺
下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统
甲强龙
5
<20
1
地塞米松
－
180
－
Antal EJ, et al. J Pharmacokinet Biopharm 1983;11(6):561-576
Fie SB. Clinical Perspectives on Acute Asthma Therapy 2004
William B Klanestermey. Annals of Allergy 1976:(37)
甲强龙起效时间快—达峰时间
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甲强龙激素受体亲和力更高
糖皮质激素
氢化可的松
强的松
强的松龙
甲强龙
去炎松
倍他米松
地塞米松
受体亲和力
100
5
220
1,190
190
540
710
2℃状态下胎儿肺细胞中糖皮质激素受体亲和力
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甲强龙的安全性
不需经肝脏转化，肝脏功能不全患者使用时
√ 不增加肝脏负担
√ 不会因肝脏转化减少而影响其疗效
具有C 1-2 双键，水钠潴留副作用更少
√ 对高血压/心功能不全患者影响更小
血浆蛋白结合率恒定，撤药不会反跳
对HPA轴抑制作用弱
√ 不会出现“肾上腺危象”
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甲强龙对HPA轴抑制作用弱，使用更安全
Delespesse G et al. Corticotherapy
0
5
10
15
20
8AM
4PM
12Mid
8AM
4PM
8AM
4PM
12Mid
12Mid
8AM
给药日的24小时
非给药日的24小时
给药日的24小时
等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久
正常分泌激素生理曲线
美卓乐®隔日早晨给药后激素生理变化曲线1
地塞米松给药后激素生理变化曲线1
血浆17-羟类固醇ug/100ml
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使用甲强龙的患者打嗝症状更轻
打嗝是使用地塞米松时的常见不良反应之一
在一个单中心研究中，在出现地塞米松引起打嗝的患者中，应用甲强龙取代地塞米松，这些患者的打嗝症状获得了明显改善。
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内容
糖皮质激素概述
激素之间的差异
耳部疾病
喉部疾病
鼻部疾病
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突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）
突发原因不明的感音神经性听力损失，常为中重度或重度。 大多数原因是病毒感染。
以皮质激素治疗为基础。
其传统的治疗方法为全身激素治疗、扩血管、改善微循环、神经营养及高氧等。
1 Fujioka M, Kanzaki S, Okano HJ, et al. Proinflammtory cytokines expression in noise-induced damaged cochlea. J Neurosci Res, 2006,83:575-583
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糖皮质激素治疗突发性耳聋的可能机制
Fujika等专家的研究显示[1]，内耳受噪声过度暴露后，其自身的组织细胞可以产生一些促炎性反应细胞因子．如白介素-6。白介素-1B，肿瘤坏死因子等。
2003年，Tabuchi等[2]建立豚鼠短期缺血模型．分别于缺血前及缺血后耳蜗内灌注糖皮质激素，结果发现：缺血后4 h时，与对照组相比，复合动作电位有一定程度的下降，提示具有一定的听力保护效应。
Shirwany[3]等专家提出，鼓室内注射甾体类激索还可能是通过增加豚鼠耳蜗血流量而起到保护听力的效应，同时因为降低了缺血导致的氧自由基的生成，间接发挥效应。
Van Cauwenberge P. Verhoye