突出器官系统特点联合病例讨论.doc

文档介绍：突出器官系统特点联合病例讨论
参加人员:内科见习学生组,外科见习学生组,内外科脱产带教教师,内科及外科主任或副主任医师(教授或副教授),检验和/或影象科及核医学科教师,相关科室教师,教学办公室教学科人员。
以下以内外科联合病例讨论为例说明“突出器官系统特点联合病例讨论”流程
知识准备阶段
内科:于内科见习期间带学生看某种病病人,讨论内科基本知识(问诊,总结病例特点,发病机制,临床表现,诊断鉴别诊断,治疗原则)。
外科:于外科见习期间带学生看某种病病人,讨论外科治疗。
内外科见习讨论都可以联合检验,影象,核医学等科室或其他相关科室。
病例准备阶段
发给学生病例摘要
学生分内外科两组,分别准备学生发言:
内科组—从内科角度:总结病例特点
提出诊断和鉴别诊断
提出内科治疗
讨论有无外科治疗可能
外科组—从外科角度:总结病例特点
提出外科治疗原则
联合病例讨论阶段(学生发言为主,教师先提出问题再针对学生的回答进行指导)
内外科两组学生分别发言
组间学生互提问题
内外科脱产带教教师分别针对学生发言进行指导和纠正
检验,影象科或核医学科教师补充(结合本病例)
相关科室教师补充(结合本病例,针对某些特殊治疗进行提问和讨论,如果学生尚未见习到该特殊治疗,可以提出几个问题,指导学生在未来的见习过程中应该注意学习和掌握哪些内容。
最后由内外科教授或副教授总结
注:
学生准备发言阶段,教师不进行辅导。发言不限形式,不用刻意制作复杂课件。
带教教师和相关科室教师以指导,纠正,教给临床思维方式为主。
讨论结束后,要求两组学生给出讨论后作业(可以两组同学交同一份作业),发给其他组未参加讨论学生。
内外妇儿各科病例讨论可以按照同样形式。
学生每组各有平均成绩(由发言和作业两部分组成),作为系统课总成绩一部分,记入每个学生的成绩中。
联合病例讨论资料和记录
消化系统:
参加讨论人员()
学生: 02级见习同学2个小组,共20人
老师: 消化内科——刘彬彬* 王蔚虹*
内科教学主任——李海潮*
普通外科——姜勇* 庄彦*
外科教学主任——高嵩
影像科——唐光健*
督教专家——林景辉、高淑能、陈宝雯
教办——王颖、余奇志、吴浩等
教学院长——杨尹默
有录象资料,并有剪辑发言(06年教师节)
讨论病例:
病历摘要
患者**,男,28岁,2092875, 因“突发上腹痛伴恶心、呕吐8h”于2005年4月24日12N入院。患者8h前饮酒后突发上腹部持续性刀割样疼痛,向后背放射。伴恶心,呕吐7-8次胃内容物,呕吐后腹痛无缓解。无排便排气,无发热。于急诊查血Amy:388 IU/l;生化:ALT:98 IU/l ,AST:172 IU/l,Glu:,
Scr:107umol/l,Urea:。B超示:胰腺肿大,胰尾少量积液,余肝胆脾肾未见明显异常。既往史:大量饮酒史6年;余无特殊。入院查体:BP130/90mmHg,HR:92次/分,呼吸:34次/分。呼吸急促,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐。腹部平坦,上腹部明显压痛,有轻微反跳痛,无肌紧张, Murphy征(-),肝脾不大,移动性浊音(-),肠鸣音2-3次/分。
入院即刻:钙: mmol/l,血糖: mmol/l,LDH:336 IU/l,ALT:116 IU/l ,AST:21 IU/l ,SCr:149 umol/l,Urea: mmol/l,HCO3-: mmol/l。血气分析(未吸氧): PH ;pCO2:;pO2:101mmHg。予禁食水、胃肠减压、补液、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染及对症治疗。
入院后患者渐感心悸、气促明显(呼吸35-40次/分),心率166次/分,ECG示窦速。BP:60-70/30-40mmHg,出现嗜睡、四肢湿冷、尿量减少等休克表现。对症升压及补液。血气分析(面罩吸氧5L/min):PH ;pCO2:;pO2:。尿常规:pr:150mg/dl, SG:, RBC 15-20/HP。
至次日7AM静脉补液约5000ml。患者呈低血压休克状态,并神志不清,20小时无尿。心率:140-150次/分;R:35-50次/分,腹部膨隆,左下腹皮肤变蓝,肠鸣音消失。血气分析(面罩吸氧5L/min):PH ;pCO2:;pO2:。诊断性腹穿示血性腹水(ALB:, LDH:2710 IU/L,细胞总数394000/mm3,有核细胞数640/mm3,多核细胞70%)。尿比重1.