文档介绍：神经系统疾病的分析诊断
长海医院神经内科
陶沂
神经病学的特点
神经病学的特点:
疾病的复杂性
症状的多样性
诊断的依赖性
工作的风险性
疾病的难治性
神经病学的重要性:社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。
定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征, 结合神经解剖、推断其受损的部位。
定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。(血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等)
分析诊断
血管性:急性起病,速达高峰。
感染性:急性或亚急性起病,数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病,数小时至1天达高峰。伴有感染症状。
脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解-复发。
分析诊断
变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如ALS、AD、PD等。
外伤性:明确外伤史。
肿瘤性:缓慢起病、进行性加重。
遗传性:儿童或青春期起病,部分成年期发病。
发育异常:
分析诊断
重点:定位诊断,是神经系统疾病诊断的核心和基础,是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
神经系统疾病主要临床表现:
感觉障碍,运动障碍。
临床诊断多从此二大障碍入手分析诊断。
神经系统疾病的分布
(1)局限性病变:如面神经麻痹。
(2)多灶性病变:MS、多发性脑梗。
(3)弥漫性病变:如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。
(4)系统性病变:运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。
神经系统疾病的症状
缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。
断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。
定位诊断
中枢性:
脑部:脑实质(皮质、脑干、小脑),脑膜。
脊髓:上界和下界,髓内或髓外,硬膜内或硬膜外。