文档介绍：糖尿病病例讨论
北京安贞医院
郑青敏
2010-10-13
老年女性,71岁, BMI:。
主诉:发现血糖升高20年,控制不佳5天。
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高,,诊断为2型糖尿病。当时无乏力,无口干、多饮,无多食、多尿及消瘦。无视物模糊,无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙(格列吡嗪)片5mg,3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
现病史
1年前患者逐渐出现视物模糊,夜尿增多,2次/晚。患者开始胰岛素治疗,具体用量不详,用药半年后,患者出现皮下硬结停用。换用达美康(格列齐特)联合拜糖平(阿卡波糖)治疗。患者用药后出现腹胀,食欲减退。10天前于我科门诊就诊,停用达美康及拜糖平,换用诺和龙(瑞格列奈)1mg,3次/日治疗。5天前,患者监测餐后血糖27mmol/l。,3次/日。监测血糖仍高22mmol/l。为进一步诊治入我科。
现病史
患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸、手抖,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无双下肢水肿,间断左手指尖麻木,无间歇性跛行,无腹泻便秘相交替。神志清楚,饮食可,睡眠正常,二便异常,体力及体重无明显改变。
既往史:
高血压20余年,最高200/80mmHg,日前长期口服安博维(厄贝沙坦),压氏达(苯磺酸氨氯地平)治疗,血压控制在140/70mmHg左右。
冠心病20余年,20年前2次行PCI术。以后长期口服拜阿司匹林治疗。
高血脂症10余年,长期口服普拉固,脉乐康治疗。
20余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折手术。
无输血史。
无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉素过敏。
个人史:无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。
婚姻史:适龄结婚,配偶情况一般,夫妻感情和谐。
家族史:父母已故。死因不详。1兄弟患高血压,糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病史。
体格检查
体温:℃
脉搏76次/min
呼吸20次/min
血压140/70mmHg
入院诊断
2型糖尿病
高血压病3级(极高危)
冠心病,PCI术后
高血脂症
生化检查

ALT(0-42)IU/l
23
26
AST(8-40)IU/l
18
22
尿素(-)mmol/L

肌酐(34-103)umol/L
90
尿酸(150-416)umol/L
340
TG(0-)mmol/L

TC(-)mmol/L

HDL-L(-)mmol/L

LDL-L(-)mmol/L

FPG(-)mmol/L

糖化血红蛋白(4-6)