文档介绍：胆囊癌诊断和治疗指南
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胆囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管）的恶性肿瘤。 我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的０．４％～３．８％，位列消化道肿瘤发病率第６位，患者５年总生存率仅检查：（１）直径＞３ｃｍ的胆囊结石；（２）合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；（３）胆囊息肉直径≥１０ｍｍ；胆囊息肉直径 ＜１０ｍｍ合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）；
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（４）合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；（５）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；（６）胆囊结石合并糖尿病。（推荐等级 Ａ级，证据等级Ⅰ级）
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推荐２：出现下列情况时，建议间隔６～１２个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊：（１）胆囊息肉；（２）年龄超过５０岁，特别是女性；（３）肥胖症；（４）有胆石症或胆囊癌家族史。（推荐等级Ａ级，证据等级Ⅰ级）
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２ 胆囊癌的 ＴＮＭ分期和病理学类型
２．１ 胆囊癌的 ＴＮＭ分期
美国癌症联合委员会（ＡＪＣＣ）和国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）联合发布的ＴＮＭ分期在胆囊癌各种分期方法中应用最广泛（表 １）［１３－１４］。
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其提供了胆囊癌临床病理学诊断的统一标准，对胆囊癌的局部浸润深度、邻近脏器侵犯程度、门静脉和肝动脉受累情况、淋巴结及远处转移等临床病理学因素给予了全面评估，有助于胆囊癌的可切除性评估、治疗方法的选择及预后判断。
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２．２ 胆囊癌病理学类型
根据ＷＨＯ２０１０年版胆囊癌病理学分型（表２）［１４］，最常见的病理学类型为腺癌。其他还包括：腺鳞癌、鳞癌、未分化癌，神经内分泌来源肿瘤及间叶组织来源肿瘤等。部分肿瘤虽属良性病变，但其生物学行为介于良性和恶性之间，术后需密切随访。
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推荐３：胆囊癌的ＴＮＭ分期标准及病理学分型有助于治疗方式的选择和患者预后的判断。（推荐等级Ａ级，证据等级Ⅰ级）
３ 诊断依据
除了临床表现（如右季肋区疼痛、包块、黄疸等）和实验室检查以外，胆囊癌临床诊断主要依赖影像学检查。
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３．１ 彩色多普勒超声检查
彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌最常用方法，其表现为：（１）息肉型；（２）肿块型；（３）厚壁型；（４）弥漫型［１５］。
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３．２ 内镜超声（ＥＵＳ）检查
ＥＵＳ检查经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，可精确显示胆囊腔内乳头状高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构和深度，以及肝脏、胆道受侵犯的情况［１５］。
３．３ 多排螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）检查
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ＭＳＣＴ检查准确率为８３．０％～９３．３％，动态增强扫描可显示肿块或胆囊壁的强化，在延迟期达高峰，可显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器受累及淋巴结转移情况［１６－１７］。
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３．４ 磁共振成像（ＭＲＩ）检查
ＭＲＩ检查准确率为８４．９％～９０．４％，动态增强扫描呈现快进慢出的特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）检查，可诊断肿瘤大小、肝脏侵犯程度、是否合并胆管扩张、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等［１８］。
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３．５ 正电子发射计算机断层显像（ＰＥＴ）检查
ＰＥＴ检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，并可检出直径≤１．０ｃｍ的转移淋巴结和转移病灶［１９－２０］。
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推荐 ４：彩色多普勒超声检查常作为胆囊癌的首选筛查手段；ＭＳＣＴ和（或）ＭＲＩ、ＥＵＳ检查可进一步判断肿瘤浸润程度和肝脏、血管受累情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。ＰＥＴ检查不推荐作为常规检查方法，可作为补充诊断手段，有助于判断局部和全身转移病灶。（推荐等级Ａ级，证据等级Ⅰ级）
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４ 病情评估
胆囊癌病情评估包括Ｔ分期评估、淋巴结转移评估、术中再次分期评估及可切除性评估，旨在为选择合适的治疗方法提供依据。
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４．１ 胆囊癌 Ｔ分期评估
胆囊癌局部浸润深度是决定手术方式的基础。Ｔ１和Ｔ２期多为隐匿性胆囊癌，术前影像学分期较困难，其分期主要依靠术中快速冷冻切片病理学及术后病理学检查；Ｔ３和 Ｔ４期根据术前影像学检查结果可作出临床分期。由于彩色多普勒超声检查易受肠道气体干扰，对病灶及淋巴结情况显示不清楚，术前临床Ｔ分期主要依靠 ＭＳＣＴ及