文档介绍：关于胆管癌中西医结合治疗
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流行病学
胆道系统恶性肿瘤预后较差、发病率较低。其在西方国家大约占胃肠道肿瘤的 4%，东南亚发病率相对较高。在我国约占消化道肿瘤的第 6 位。
至目前，切缘阴性的手术治疗整形后胆肠吻合。如门静脉、肝固有动脉受累者行病变段血管切除、重建。
Bismuth IV型HCC：保留肝实质量较大的右半肝，行左侧半肝、尾状叶及右前、后叶、胆管汇合部以下胆管切除，右肝内胆管空肠吻合，并行肝十二指肠韧带、腹腔干周围及胰周淋巴结骨骼化清扫；右侧病变较广泛、或有肝萎缩、左肝增生肥大者保留左侧结构。
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姑息性切除术
益处：改善胆道引流、减黄、改善肝功能。
弊处：胆瘘、肝功衰竭、感染、出血。
弊大于利。
如果术前评估无法达到R0和R1切除者应放弃手术探查和姑息切除，建议行胆道介入减黄治疗。
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肝移植
全肝切除后原位肝移植目前仍有争议。
早期的HCC肝移植疗效不太令人满意，5年生存率为17-23%左右，复发率超过50%。
近年来Mayo移植中心对HCC术前采用外放疗和铱192内放疗联合5-Fu或卡培他滨的新辅助放化疗方案，106例接受新辅助放化疗患者中有65例实施了肝移植，5年生存率为76%，复发率17%。
Rea等对Bismuth I型和II型HCC、淋巴结阴性患者进行新辅助放化疗+肝移植，术后1、3、5年生存率为92%、82%、82%，复发率低于单纯肿瘤切除组。
新辅助治疗在肝移植治疗HCC中可能显示积极作用。
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姑息性减黄
对于不能切除的患者，首选胆道引流：手术引流和介入法引流。
只要可能，应选择内引流，因减少了胆酸和电解质的丢失。
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化疗
目前尚无公认的有效控制胆系肿瘤的化疗方案，小型的Ⅱ期临床研究较多，提出以吉西他滨（GEM）、奥沙利铂（L-OHP）、氟尿嘧啶（5-FU）等药物为基础的化疗方案，这些化疗方案在疾病控制、提高生存方面取得一定进步。2010 年发布的 ABC-02 实验是目前可以使用的唯一一个Ⅲ期临床研究，其得出了吉西他滨（GEM）联合顺铂（DDP）方案在生存期方面优于吉西他滨单药化疗。
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术后辅助化疗
术后辅助化疗没有循证医学证据。
2010 年法国学者公布的一项实验：22 例根治性术后的胆系肿瘤患者，术后给予 GEM 联合 L-OHP方案化疗 6 个周期，
GEM 1000mg/m2 静脉点滴 第 1 天；
L-OHP 85mg/m2 静脉点滴 第 2 天，q3w），
结果： 5 年生存率为 56%，2年无病生存率为 28%，中位疾病进展时间（TTP）为 15 个月，术后的复发率为 63%。从而证明了术后辅助化疗对延长胆系肿瘤患者的生存率及无疾病生存时间是有益的。
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晚期姑息性化疗
胆道系统肿瘤姑息性化疗尚无标准化方案。氟尿嘧啶和吉西他滨两类药物目前公认对胆系肿瘤姑息化疗是有效的，氟尿嘧啶的单药或与其他药物联合使用有效率为 0-30%，有报道显示吉西他滨的单药或联合有效率（RR）为 10-30%。此外，新的氟尿嘧啶衍生药物卡培他滨和S-1，有报道显示有效率（RR）为 20-40%。
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以5-Fu为基础的化疗方案
Kazuma Kobayashi 等报告的 5-FU 持续静脉点滴联合应用低剂量 DDP整体有效率（ORR）为 %，是治疗有效率最高的一篇报道。
该实验中位生存时间（MST）为225 天，中位治疗失败时间（TTF）为 107 天，胆囊癌和胆管癌患者的有效率及生存期没有得到统计学差异。
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以吉西他滨为主的化疗方案
2009 年英国Ⅱ期临床实验（ABC-01）比较了吉西他滨单药与吉西他滨联合顺铂治疗晚期胆系肿瘤的疗效，
86 例患者随机分为两组，
GEM 1000mg/m2 ivgtt d1、8、15，q4w（44 例）
GEM1000mg/m2 ivgttd1、8+DDP 25mg/m2 ivgtt d1、8 q3w （42 例），
结果：两组部分缓解（PR）率 %%，稳定（SD）率 %%，肿瘤控制率（CR+PR+SD）为 %%，中位 TTP为 个月 个月，6 个月 PFS 为 %%，
结论：吉西他滨联合顺铂的效果要优于吉西他滨单药。
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以吉西他滨为主的化疗方案
2010 年（ABC-O2）实验：共纳入 410 例局部晚期或转移性