文档介绍：脑功能监测
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第一节 颅内压监测
颅内压（intracranial pressure,ICP）由颅腔内三种成分的含量组成：脑组织、血流和脑脊液，正常值小于15mmHg．
ICP的监测对颅内高压病人的、脑血管病、精神分裂症、代谢性脑病、对某些药物的反应及睡眠。
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诱发电位的分类
体感诱发电位(SEP)：
听觉诱发电位（AEP）：由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。将AEP波形用数学的方法处理得到AEPindex
视觉诱发电位(VEP)
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临床应用
疾病的诊断和预后的判断:
EP可客观显示脑干功能，被广泛用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人
术中监测以防止永久性神经损伤
麻醉深度的监测
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麻醉深度监测
①能监测病人准确的镇静状态，并与临床镇静表现有较好的相关性
②数据正确可靠
③设置与使用方便，可从不同距离方便地获取数据，结构紧凑，具有结构独立性
④能为临床医师提供决定性帮助
⑤不受电磁与其它用电设备的干扰
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BIS和AEPindex对麻醉深度监测各有特点，从两者的作用机理来看，前者属自发性脑电参数，后者属诱发性脑电参数，两者信号处理和传导过程分别与皮质丘脑神经轴的不同功能部位相关。；从BIS和AEPindex对镇静程度和意识状态的监测来讲，两者均可作为鉴别意识状态和镇静程度的有效指标；从BIS和AEPindex对伤害刺激体动和自主神经反应的监测而言， AEPindex对伤害刺激的体动反应有一定的预见性。
两者的特异性和灵敏度均达不到100%的监测值
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双频指数（Bispectral Index, BIS）
双频指数：在功率谱的基础上，把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转变为一种简单的量化指标（0~100） ，即BIS
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BIS与麻醉药
BIS监测对于异丙酚或硫喷妥钠麻醉的病人，有利于术后更早的恢复和拔管
Katoh的研究提示BIS和地氟醚、七氟醚吸入浓度呈线性相关，%时，BIS不再随浓度上升而下降
Guignard的研究结果示BIS可以减少异氟醚的使用量，但在异氟醚麻醉的恢复没有显著性改善
地氟醚麻醉的病人，由于减少药物使用可减少术后恶心呕吐的发生，增加病人对麻醉的满意度
吸入等效的氟烷与异氟醚，前者的BIS值显著高于后者，这提示BIS不宜在氟烷麻醉时使用
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Sleigh的研究给出了全麻几个过程中，BIS值的一般变化范围
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全麻过程中BIS值的变化范围
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BIS存在的不足之处
BIS评定麻醉深度依赖于麻醉方法，主要反映病人的镇静和睡眠深度。使用大剂量阿片类药物的病人对切皮无明显体动反应时，仍可能显示较高的BIS值
BIS与警觉/镇静评分（OAA/S）有相关性。一双盲研究示RSS镇静评分与BIS值之间也有较好的相关性，但两者的变异性较大，且BIS对于由浅入深的变化过程中的反映欠佳
BIS用于麻醉深度监测的研究日益受到重视。该指标可以较好地反映镇静药作用程度、意识恢复程度和指导术中麻醉药量的控制。但不同种类和剂量麻醉药及不同给药方法对BIS的影响不完全一致
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诱发电位（EP）
临床常用的诱发电位有躯体感觉、听觉和视觉诱发电位。麻醉药对上述三种诱发电位都有剂量相关的影响，而且病人本身的生理状况如体温，体液酸碱度，血压，血细胞比容，PO2和PCO2也会影响到EP的测定的值
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AEPindex临床应用
Kurita研究结论是：AEPindex能够有效预测在七氟醚麻醉中病人镇静深度和切皮的体动反应。Kenny等在进行闭环异丙酚静脉麻醉中，以AEPindex为反馈指示指标，，，，结果显示血流动力学平稳，无体动与术中知晓发生
在体外循环与低温状态，Doi等比较了SEF，MF，AEPindex以及BIS，结果显示四者中间AEPindex在体外循环与低温中显示最为稳定，而BIS随体温降低波动范围增大，甚至有显示值超过术前，随复温BIS的波动性渐变小
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AEPindex与BIS的比较
AEPindex与BIS用于监测麻醉深度的区别在于：BIS与麻醉中的镇静催眠程度相关，它是一个监测镇静的良好指标。而AEPindex能提供手术刺激、镇痛、镇静催眠等多方面的信息
当使用大量镇痛药