文档介绍：关于脑血管畸形
现在学习的是第1页，共34页
脑血管畸形
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形
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脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM)
静脉性血管畸形
海绵关于脑血管畸形
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脑血管畸形
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形
现在学习的是第2页，共34页
脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM)
静脉性血管畸形
海绵状血管畸形
毛细血管扩张症
血管曲张
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脑血管畸形的诊断
MRI、MRA正确率几乎达100％
CT、CTA
DSA
最重要的和决定性的
约11％病人不为DSA所发现
多为小型或隐匿形AVM
血肿所破坏或血栓所闭塞
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脑AVM临床表现
出血：发生率68％－4年内二次出血25％ ／ 一年内25％再出血
死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。
癫痫：17～47％
头痛：15～24％
其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等
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脑AVM出血特点
出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30岁以前
出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3）
再出血的间隔时间长且无规律
发生血管痉挛少而轻
转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH
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脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系
单支静脉引流即引流静脉越少越易出血
AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血
AVM伴有动脉瘤易出血
小型AVM易出血
引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血
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脑AVM与癫痫
较大的AVM易有癫痫
位于皮层易有癫痫
有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫
有动静脉短路的AVM易癫痫
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脑AVM 的治疗
目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫
方法
立体定向放射外科治疗
血管内栓塞治疗
手术治疗
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脑AVM治疗方法选择
小型AVM（<＝）
非功能区
显微外科手术切除
如手术危险，立体定向放射治疗
栓塞治疗，争取完全栓塞
功能区
立体定向放射治疗
显微外科切除或栓塞治疗以防止反复出血
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治疗方法选择
大型AVM(>)
非功能区
先栓塞，后显微外科手术切除
先栓塞，后立体定向放射治疗（手术危险者）
功能区
先栓塞，后立体定向放疗
不适合栓塞者，单纯立体定向放射治疗
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手术治疗
目前仍然是首选的根治方法
显微外科技术和麻醉技术的发展,已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率
血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性
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栓塞治疗的适应症
大型高血流量AVM
位置深在、重要功能区AVM
伴有动脉瘤的AVM
引流静脉少、狭窄引流不畅的AVM
大型AVM手术切除术前辅助的重要措施
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栓塞治疗禁忌症
静脉型血管畸形
弥漫性血管扩张
穿支型供血AVM
功能试验阳性者
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小脑半球出血
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小脑上动脉供血的小型AVM
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右顶叶侧脑室旁出血破入脑室
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AVM及血流相关型动脉瘤
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AVM呈多供单引型 微导管造影见动脉瘤灌注清晰
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左额顶内侧AVM，多支供血，单支引流，血管内栓塞后开颅手术治愈。
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CT强化示不规则团点及条索状
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AVM伴A-V瘘、动脉瘤
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